Зуд голеностопа причины

Как лечить отек голеностопного сустава?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Голеностопный сустав наряду с коленным и с тазобедренным является одним из самых крупных сочленений. И одним из проявлений патологии данного сочленения является отек. Но прежде, чем обсуждать, каким должно быть лечение отека голеностопного сустава, следует немного разобраться в причинах этой патологии.

Причины

Голеностопный сустав является довольно сложным анатомическим образованием. В его формировании принимают участие 3 кости – большая, малая берцовые, и таранная кость стопы.

По форме голеностопный сустав является блоковидным. Как и все суставы нижних конечностей, голеностоп испытывает большие статические и динамические нагрузки массой тела при ходьбе и поддержании тела в вертикальной позе. Соответственно, голеностопный сустав в большей степени, чем многие другие, подвержен различным патологическим изменениям. И симптомами этих изменений наряду с отеком будут боль, покраснение кожи, затруднение ходьбы вплоть до полной обездвиженности.

Самыми частыми причинами отека голеностопного сустава являются травмы. Различают следующие виды травм голеностопа: ушибы, раны, переломы костей (лодыжек), растяжения связок. Травматический отек обусловлен нарушением микроциркуляции крови в мягких тканях, мышечным отеком, излиянием крови в мягкие ткани и в полость сустава. Кроме того, в результате травматических повреждений и сложных рефлекторных механизмов развивается несостоятельность венных клапанов. Это приводит к нарушению оттока крови по венам нижних конечностей, застою крови и отеку.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

После травмы развивается дистрофия суставного хряща в голеностопе – т.н. посттравматический артроз. Артроз голеностопа может быть следствием такой распространенной патологии как поясничный остеохондроз. Вследствие артроза возникает нестабильность сустава, слабость связочного аппарата, что может привести к дополнительным травмам (вывихам и подвывихам стопы) или к воспалению – артриту.

Помимо травм артрит может быть следствием ревматизма, подагры, и многих других обменных нарушений и инфекционных заболеваний. Артрит голеностопа сопровождается отеком околосуставных тканей из-за нарушения проницаемости капилляров и скоплением внутрисуставной жидкости, иногда с примесью крови и гноя.

Таким образом, отечность голеностопного сустава обусловлена несколькими факторами, среди которых:

  • Нарушение микроциркуляции с выходом плазмы крови в мягкие ткани
  • Снижение тонуса вен, несостоятельность венных клапанов
  • Механическое повреждение мышц, суставных тканей костными отломками при травмах
  • Повреждение мышц
  • Скопление экссудата – тканевой серозной жидкости, иногда с примесью крови и гноя в капсуле сустава.

Каждая патология голеностопа может быть обусловлена несколькими, а иногда и всеми вышеперечисленными патологическими механизмами. Причем в большинстве случаев отекать может не только голеностоп, но и остальные, более мелкие суставы стопы.

лечение голеностопного сустава

Принципы лечения

Соответственно, лечение отеков суставов стопы предусматривает:

  • Улучшение микроциркуляции крови
  • Повышение тонуса вен
  • Удаление экссудата
  • Снижение проницаемости сосудистой стенки
  • При повреждениях сустава – туалет ран, сопоставление (репозицию) костных отломков.

Собственно говоря, именно с последнего в списке мероприятия нужно начинать лечение при травматическом отеке суставов стопы. Иначе никакие медикаменты не снимут отек. При закрытых переломах устраняют подвывих стопы, сопоставляют костные отломки и фиксируют их гипсовой повязкой. При необходимости прибегают к более надежным методам фиксации металлическими пластинами, аппаратом Илизарова.

Скопившиеся в полости сустава гной, кровь обязательно удаляют. Затем в полость сустава вводят антибиотики. Наряду с антибиотиками (но не одновременно) в суставную полость также вводят стероидные гормоны – Кеналог, Дипроспан. Очень хорошо травматический и воспалительный отек голеностопа снимается лекарствами на основе плодов конского каштана. Препарат из этой группы, L-лизина эсцинат, вводят внутривенно капельно. Другое лекарство, Аэсцин гель, наносят на кожу в проекции сустава. В результате отеки уходят буквально за день.

Чтобы улучшить микроциркуляцию крови в капиллярах мышц, мягких тканей, внутривенно капельно вводят Трентал, Пентоксифиллин, Курантил. Практически всегда при травмах, воспалении голеностопа страдает венозный отток крови. Изменяются свойства венозной стенки, слабеют клапаны вен. Очень хорошо укрепляет вены Диосмин и его аналоги – Флебодиа, Вазокет, Детралекс. Все эти средства представлены в виде таблеток. Правда, для того чтобы снять отек, нужен длительный курс приема этих средств.

Воспалительный отек голеностопа снимется наружным применением противовоспалительных средств, среди которых Диклак гель, Найз гель, Ибупрофеновая мазь. Все эти средства применяются только по назначению врача. Да и опытный специалист далеко не всегда может определить, почему отекает голеностопный сустав именно в данном конкретном случае. Поэтому нужна комплексная диагностика. С этой целью прибегают к рентгенографии, ультразвуковому исследованию, компьютерной томографии голеностопа. Об эффективности и скорости кровотока по сосудам голеностопа скажет такой специфический метод как реовазография.

Лечение народными средствами

Народная медицина эффективно дополняет общепринятые медикаментозные методы лечения отека стопы и голени.

Простейший способ – холод в виде пузыря со льдом на место травмы. Холод эффективен лишь в первые сутки-двое, а дальше следует перейти к согревающим процедурам.

Для этого можно нагреть песок на сухой сковородке, затем поместить его в мешочек и прикладывать к стопе и голеностопу.

Отлично снимают отек полуспиртовые компрессы. Многие о них слышали, но е все знают, что это такое. Концентрированный спирт разбавляют водой в соотношении 1:1.(отсюда и название). Далее чистую салфетку смачивают в полученном растворе и прикладывают на требуемую область. Салфетку сверху полностью накрывают полиэтиленом, и все это укутывают шерстяной тканью.

Спиртофурацилиновые компрессы – это модификация полуспиртовых. Вместо воды здесь используют аптечный раствор фурацилина. Уже на первых минутах пациент ощущает приятное тепло. Компрессы следует накладывать а ночь, и держать их до утра.

Все эти средства можно (и нужно) сочетать с физиотерапевтическим лечением. Отлично снимают отек мягких тканей магнит, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с кальцием. Однако не следует забывать, что согревающие и тепловые процедуры противопоказаны при наличии ран, ссадин, скоплений крови и гноя.

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Описание:Как правило, чешется кожа после солнца на фоне ожогов либо аллергии на ультрафиолет. Но есть ещё множество причин явления. Если его провокатор не ясен, то нужно посетить врача, тем самым оградив себя от ухудшения состояния. Однако перед визитом к врачу лучше принять антигистаминное средство и позаботиться об охлаждении и увлажнении проблемных зон кожи.

    Солнечные лучи – это, безусловно, хорошо. Под их воздействием в теле человека синтезируется витамин D, укрепляющий кости. Однако иногда излишек солнечных лучей вызывает малоприятную симптоматику. Более чем у половины людей из средней полосы России, как правило, чешется кожа после загара. Такое происходит, если солнечные ванны принимаются в некие часы, к примеру, во время обеда.

    Проблема заключается в том, что население северных областей не наделено достаточной концентрацией меланина, обеспечивающего защиту клеток эпидермиса от солнца. Как только лучи солнца достигают глубинных слоёв эпидермиса, сразу же внутри включаются механизмы повышения температуры в жидкости клеток. В итоге происходит выброс гистамина, который обязан обеспечить целостность мембран клеток, и именно этот процесс вызывает гиперемию и зуд кожи.

    Вероятные причины явления

    Следует понимать, что если ничего с этим не сделать на ранних этапах, то можно «заработать» весьма коварный недуг, именуемый фотодерматитом. К сожалению, способов его лечения сегодня не существует. Единственное, что может сделать врач-дерматолог – это снизить интенсивность его проявлений на коже. Но на полное исцеление рассчитывать не приходится. У таких людей любой солнечный луч может вызвать крапивницу, которую зачастую сопровождают отёк и зуд.

    Спина девушки

    Однако важно понимать, что когда любой человек находится на солнце, его кожу просто — таки атакует ультрафиолет. Это излучение опасно, поскольку может запустить процессы мутации в клетках тела. Вот почему эпидермис делает всё возможное, чтобы не пропустить лучи через себя. Для отражения лучей солнца нужен меланин. Благодаря ему, вследствие возрастания интенсивности воздействия солнца, кожа приобретает бронзовый оттенок.

    Но всё описанное выше – процесс физиологии, который вдобавок у большинства людей современности не работает так, как должен. Забавно, но такие проблемы возникают на фоне применения UF — кремов. Тем не менее есть и иные возможные причины плохой переносимости лучей солнца:

    • светлая кожа;
    • светлые волосы;
    • дефицит витамина Е;
    • склонность организма к аллергии;
    • врождённая аномалия синтеза меланина;
    • действие некоторых средств косметики;
    • приём определённых препаратов;
    • проживание в регионах со сниженной инсоляцией;
    • использование накануне загара пилинга кожи;
    • применение гелей для душа с красителями.

    Но что делать, дабы оградить себя от негативных последствий загара? Как правило, достаточно по мере возможности исключать причины, провоцирующие зуд, и не нарушать правил пребывания на солнце летом. Тем не менее также не следует забывать, что зуд кожи может возникать и по иным причинам, например, из-за чесотки или грибка, которыми можно заразиться при загаре в солярии, если персонал недобросовестно относится в мерам дезинфекции. Поэтому при особо выраженном зуде для спокойствия души стоит посетить врача-дерматолога.

    Консультация врача

    Меры предосторожности и профилактика появления зуда кожи

    Перед тем как порадовать себя загаром от естественных либо искусственных лучей ультрафиолета, следует принять меры личной безопасности. Не стоит забывать, что вследствие инсоляции кожа не только начинает гореть и зудеть, но и повышается риск возникновения меланомы и иной онкологии. Меры профилактики и предосторожности сводятся к таким правилам.

    1. Для начала необходимо запомнить, что загорать рекомендуется постепенно. При первом визите на пляж, чтобы кожа не сгорела на солнце, для процедуры нужно всего 20 минут. Таким образом, покровы получают необходимое количество меланина, и начинается процесс адаптации к его большим объёмам. Далее можно увеличивать термин пребывания на солнце до 1,5 ч, однако дольше находиться под его лучами не стоит.
    2. С вниманием стоит отнестись к выбору средств для и против загара. Если нет уверенности в их качестве либо присутствует индивидуальная непереносимость их составляющих, использовать такие средства нельзя.
    3. Рекомендуется избегать солнечных ванн после купания в море, поскольку солёная вода может стать причиной как обгоревшей кожи, так и её зуда после загара. Также не стоит оставаться на солнце и с влажной кожей.
    4. Визиты на пляж лучше планировать в часы с минимальной активностью ультрафиолетовых лучей – утром или вечером. Не стоит думать, будто загар возможен только на пике активности солнца, поскольку даже вечером ультрафиолета предостаточно для обретения красивого бронзового оттенка кожи.
    5. Следует откорректировать свой ежедневный рацион, снабдив его достаточным количеством воды, а также овощами и фруктами, которые способствуют продуцированию меланина (морковь, помидоры, апельсины).

    диета при подагре

    Нужно понимать, что зачастую кожа после загара чешется по двум основным причинам, и следует вовремя определить, почему же возникла такая реакция организма. Как правило, речь идёт либо о начальной стадии ожога, либо об аллергической реакции на солнце. Для ожога характерна болезненность при прикосновении и интенсивное покраснение поражённых областей кожи. Если же дело в аллергии на ультрафиолет, то на определённых или даже на обширных зонах кожи появляются небольшие пузырьки, наполненные бесцветной жидкостью.

    Что же предпринять, если зуд уже появился?

    Так всё же что делать, если кожа обгорела на солнце? Когда зуд уже проявился, нужно в максимально сжатые сроки принять меры для его устранения. Способов для этого предостаточно и их можно применять как в совокупности, так и по отдельности. Однако с появлением этой неприятной симптоматики нужно посетить доктора для обнаружения причин явления, а также для получения соответствующего лечения.

    До обращения к специалисту рекомендуется осуществить простейшие меры профилактики, а именно, принять таблетку антигистаминного средства. В случае ожога она поможет снять отёчность и болезненность, а при аллергическом фотодерматите – ликвидирует зуд. Вдобавок можно прибегнуть к определённым методам устранения малоприятной симптоматики.

    1. Для начала следует избавить себя от дальнейшего пребывания на солнце и отдать предпочтение более закрытой одежде.
    2. После необходимо охладить и успокоить кожу. С этой целью рекомендуется принять прохладный душ без применения косметических средств и мочалки. В этой процедуре основная цель – увлажнение и охлаждение кожи. Как правило, нужно не более 10 минут, чтобы добиться результата. По завершении процедуры кожу лучше не вытирать, а просто промокнуть мягким полотенцем, чтобы избежать возможного дискомфорта.
    3. На области кожи, которые особо зудят, можно наложить прохладные компрессы, это немного снизит неприятный симптом.
    4. Поскольку чрезвычайно важным после загара является увлажнение кожи, то после охлаждения специалисты советуют нанести на поражённые зоны Пантенол, Ланолин или же масло (особо эффективно оливковое либо кокосовое). Однако с увлажнением неплохо справляются и проверенные народные средства: кефир, простокваша или сметана.
    5. Не менее полезным считается и отвар ромашки, который обладает также противовоспалительным действием. Чтобы избавиться от зуда, нужно заварить крепкий ромашковый чай и протирать им проблемные покровы несколько раз в день.
    6. Столь же результативным является и обычный чёрный или зелёный чай. С этой целью смоченное в охлаждённом чае полотенце прикладывают к пострадавшим областям кожи.
    7. Порой даже привычный детский крем (без избытка добавок) превращается в настоящее чудотворное средство, когда обгорела кожа на солнце и сильно чешется после этого. Он существенно увлажнит и смягчит кожу.
    8. Не стоит забывать и об употреблении воды, поскольку это действенное увлажнение организма, в том числе и кожи изнутри.

    Вода из графина

    В обстоятельствах, когда человек уверен, что кожа зудит вследствие солнечного ожога, можно прибегнуть к некоторым проверенным рецептам народной медицины. К примеру, можно принять тёплую ванну, в которую предварительно было добавлено 1-2 стакана яблочного уксуса. Такая ванна успокоит многострадальную кожу и утихомирит зуд. Не стоит забывать и о другом, отлично зарекомендовавшем себя домашнем средстве – пищевой соде. Для облегчения симптоматики зуда следует растворить 1-2 ч л соды в 100 мл воды, а после нужно нанести этот раствор при помощи ватного диска на пострадавшие участки кожи.

    Конечно же, соблюдение мер предосторожности убережёт от появления неприятной симптоматики зуда после посещения пляжа, а также они помогут избежать серьёзных солнечных ожогов. Но если неприятности всё же не обошли стороной, важно сразу же нанести визит доктору, чтобы не усугубить собственное состояние.

    2017-03-28

    Как лечить остеомиелит кости? Причины, симптомы, диагностика и народные средства.

    Внутри костей находится костный мозг. При его воспалении развивается остеомиелит. Заболевание распространяется на компактное и губчатое костное вещество, а затем и на надкостницу.

    Содержание:

    • Что это такое
    • Классификация
    • Причины
    • Диагностика
    • Лечение остеомиелита кости
    • Народные средства при остеомиелите кости
    • Осложнения
    • Профилактика

    Что это такое

    Остеомиелит – инфекционное заболевание, поражающее костный мозг и кость. Возбудители заболевания проникают в ткань кости по кровотоку или из соседних органов. Инфекционный процесс может первично возникнуть в кости при ее повреждении вследствие огнестрельного ранения или перелома.

    У пациентов детского возраста заболевание поражает в основном длинные кости верхних или нижних конечностей. У взрослых больных возрастает частота остеомиелитического процесса позвоночника. У людей с диабетом заболевание может поразить кости стопы.

    Эта патология до изобретения антибиотиков считалась неизлечимой. Современная медицина довольно эффективно справляется с ним, используя хирургическое удаление некротизированной части кости и длительный курс сильнодействующих антимикробных средств.

    Существует несколько теорий развития заболевания. Согласно одной из них, предложенной А. Бобровым и Э. Лексером, в отдаленном очаге воспаления образуется скопление микробов (эмбол). По кровеносным сосудам он попадает в узкие концевые артерии костей, где скорость кровотока замедляется. Осевшие в этом месте микроорганизмы вызывают воспаление.

    Также предполагается, что в основе болезни лежит аллергизация организма в ответ на бактериальную инфекцию.

    Если микробные агенты ослаблены, а иммунный ответ организма достаточно сильный, остеомиелит может принять первично-хронический характер без нагноения и деструкции костей.

    Развитие воспаления в костном веществе вызывает образование секвестра – специфического признака остеомиелита. Это омертвевшая часть, которая самопроизвольно отторгается. Вокруг секвестра возникает тромбоз сосудов, нарушается кровообращение и питание кости.

    Вокруг секвестра накапливаются иммунные клетки, образующие грануляционный вал. Он проявляется утолщением надкостницы (периоститом). Грануляционный вал хорошо отграничивает омертвевшую ткань от здоровой. Периостит наряду с секвестрами является специфическим признаком остеомиелита.

    Классификация

    Клиническая классификация остеомиелита проводится по многим признакам. Чем точнее формулировка диагноза, тем яснее становится тактика лечения.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Виды заболевания в зависимости от возбудителя:

    • вызванный неспецифической микрофлорой (грам-положительной или грам-отрицательной): стафилококк, пневмококк, стрептококк, протей, кишечная и синегнойная палочка, реже анаэробы:
    • вызванный одним видом микробов (монокультурой);
    • связанный с ассоциацией 2 или 3 разных видов микроорганизмов.
    • специфический при инфекционной патологии:
    • сифилитический;
    • лепрозный;
    • туберкулезный;
    • бруцеллезный;
    • другие.
    • возбудитель не обнаружен.

    Существуют клинические формы болезни:

    • гематогенная:
    • после перенесенной инфекции другого органа;
    • поствакцинальный;
    • другое.
    • посттравматическая:
    • после переломов;
    • после операции;
    • при использовании спицевых аппаратов.
    • огнестрельная;
    • радиационная;
    • атипичная (первично-хроническая):
    • абсцесс Броди;
    • остеомиелиты Олье и Гарре;
    • опухолевидный.

    Варианты течения:

    • генерализованный:
    • септикотоксический;
    • септикопиемический;
    • изолированный токсический.
    • очаговый:
    • свищевой;
    • бессвищевой.

    Характер течения:

    • острое (в частности, молниеносное);
    • подострое;
    • первично-хроническое;
    • хроническое.

    Выделяют такие стадии остеомиелитического процесса:

    • острая;
    • подострая;
    • продолжающееся воспаление;
    • ремиссия;
    • обострение;
    • выздоровление;
    • реконвалесценция.

    Фазы поражения:

    • интрамедуллярный (страдает только костный мозг);
    • экстрамедуллярный.

    По локализации различают остеомиелит трубчатых и плоских костей. В длинных трубчатых костях могут поражаться разные отделы: эпифиз, диафиз, метафиз. Среди плоских костей страдают череп, позвонки, лопатки, седалищные кости и ребра.

    Местные осложнения остеомиелита:

    • секвестрообразование;
    • перелом;
    • костная, параоссальная или мягкотканная флегмона;
    • патологический вывих;
    • образование ложного сустава;
    • анкилозы;
    • суставные контрактуры;
    • нарушение формы и развития кости;
    • кровотечение;
    • свищи;
    • сосудистые осложнения;
    • неврологические осложнения;
    • нарушения мышц и кожи;
    • гангрена;
    • озлокачествление.

    Варианты заболевания с общими осложнениями:

    • амилоидное поражение почек и сердца;
    • тяжелая пневмония с распадом легкого;
    • воспаление перикарда;
    • сепсис;
    • другие.

    Самые частые варианты болезни – острый гематогенный (в детском возрасте) и хронический посттравматический (у взрослых больных).

    Заболевание чаще затрагивает определенные кости человеческого организма.

    Остеомиелит бедра

    Наблюдается у людей в любом возрасте, имеет чаще гематогенное происхождение, но нередко развивается после оперативного вмешательства на кости. Сопровождается отеком бедра, лихорадкой и нарушением подвижности соседних суставов. На коже образуется крупный свищ, через который отделяется гной.

    Остеомиелит костей голени

    Наблюдается чаще у подростков и взрослых людей, нередко осложняет течение переломов голени. Сопровождается покраснением и отеком голени, сильной болью, формированием свищевых ходов с гнойным отделяемым. Сначала поражается большеберцовая кость, но затем всегда воспаляется и малоберцовая. Больной не может наступать на ногу.

    Остеомиелит пяточной кости

    В отличие от описанных выше форм обычно имеет длительное течение и нередко осложняет инфекционные заболевания стопы, например, при диабете. Основные признаки –болезненность и отечность в пятке, краснота кожи, образование язвы с выделением гнойного содержимого.  Больной может с трудом передвигаться, опираясь на переднюю часть стопы.

    Остеомиелит плеча

    Нередко встречается в детском возрасте, имеет острое течение, сопровождается лихорадкой, отеком, болями в руке. При прогрессировании болезни возможны патологические переломы.

    Остеомиелит плюсневой кости

    Развивается при недостаточно тщательной хирургическое обработке раны, возникшей в результате ранения стопы. Также может осложнять течение диабета. Сопровождается болезненностью и отечностью стопы, затруднениями при ходьбе.

    Остеомиелит позвонков

    Развивается преимущественно у взрослых на фоне иммунодефицита или септического состояния. Сопровождается болями в спине, головной болью, сердцебиением, слабостью, лихорадкой.

    Причины

    Подавляющее большинство случаев заболевания вызвано стафилококками.

    Эти микроорганизмы широко распространены во внешней среде. Они находятся на поверхности кожи и в полости носа у многих здоровых людей.

    Микробные агенты могут проникнуть в костное вещество разными путями:

    1. Через кровеносные сосуды. Бактерии, вызвавшие воспаление в других органах, например, пневмонию или пиелонефрит, могут распространиться по сосудам в костную ткань. У детей инфекция нередко проникает в области роста – хрящевые пластины на концах трубчатых костей – плечевой или бедренной.
    2. Зараженные раны, эндопротезы. Микроорганизмы из колотых, резаных и других ран попадают в мышечную ткань, а оттуда распространяются на костное вещество.
    3. Переломы или операции, когда возбудители инфекции попадают непосредственно в костное вещество.

    Кости здорового человека устойчивы к развитию остеомиелита. Факторы, увеличивающие вероятность патологии:

    • недавняя травма или операция в области костей или суставов, в том числе эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава;
    • имплантация металлической скобы или спиц при остеосинтезе;
    • укус животного;
    • диабет с высоким содержанием сахара в крови;
    • болезни периферических артерий, часто связанные с атеросклерозом и курением, например, атеросклероз или облитерирующий эндартериит;
    • наличие внутривенного или мочевого катетера, частые внутривенные инъекции;
    • гемодиализ;
    • химиотерапия при онкологических заболеваниях;
    • длительный прием глюкокортикоидных гормонов;
    • инъекционная наркомания.

    Диагностика

    Врач осматривает область вокруг пораженной кости, чтобы определить отек, покраснение и болезненность тканей. Для исследования свищей используется тупой зонд.

    Анализы крови выявляют признаки воспаления – увеличение СОЭ и числа лейкоцитов. Кровь и свищевое отделяемое подвергаются микробиологическому исследованию для распознавания вида микроорганизма и определения антибактериальных средств, эффективно уничтожающих его.

    Основные диагностические процедуры при остеомиелите — визуализирующие тесты.

    Рентгенография костей используется для выявления некротизированных участков кости – секвестров. Фистулография – введение в свищевой ход рентгеноконтрастного вещества – используется для изучения внутреннего строения свища. На ранних этапах болезни рентгенологические исследование дает мало информации.

    Компьютерная томография – это серия рентгеновских снимков, сделанных с разных позиций. При их анализе формируется подробная трехмерная картина пораженной кости.

    Магнитно-резонансная томография – безопасный метод исследования, позволяющий детально воссоздать изображение не только кости, но и окружающих ее мягких тканей.

    Для подтверждения диагноза проводится биопсия кости. Она может быть выполнена у операционной под общим наркозом. В этом случае хирург рассекает ткань и берет кусочек воспаленного материала. Затем проводится микробиологическое исследование, чтобы выявить возбудителя.

    В некоторых случаях биопсия берется под местным обезболиванием с помощью длинной прочной иглы, проводимой к очагу воспаления под контролем рентгенографии.

    Симптомы остеомиелита кости

    Признаки остеомиелита:

    • лихорадка и озноб;
    • боль в кости;
    • отек места поражения;
    • нарушение функции пораженной конечности – невозможность поднять руку или наступать на пораженную ногу;
    • образование свищей – отверстий на коже, через которые выделяется гной;
    • плохое самочувствие, у детей – раздражительность или сонливость.

    Иногда болезнь протекает почти без внешних проявлений.

    Необходимо обратиться за медицинской помощью при сочетании лихорадки и болей в одной или нескольких костях.

    Врач должен провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:

    • ревматоидный артрит;
    • инфекционный артрит;
    • синовит;
    • межмышечная гематома, в том числе нагноившаяся;
    • перелом кости.

    Хронический остеомиелит кости

    Эта форма чаще всего служит исходом острого процесса. В костном веществе образуется секвестральная полость. Она содержит свободные кусочки отмершей костной ткани и жидкое гнойное отделяемое. Содержимое секвестральной коробки выделяется через свищи на поверхность кожи.

    Развитие болезни волнообразное: закрытие свищей сменяется новой фазой воспаления и выделения гноя. При стихании обострения состояние больного улучшается. Кожная температура нормализуется, боль исчезает. Показатели крови приближаются к нормальным. В это время в костном веществе постепенно образуются новые секвестры, которые начинают отторгаться и вызывают обострение. Длительность ремиссии может составлять несколько лет.

    Признаки рецидива напоминают острый остеомиелит. Возникает воспаление и боли в области поражения, открывается свищ, может развиться мягкотканная флегмона. Продолжительность рецидива определяется многими условиями, прежде всего эффективностью лечения.

    Первично-хронические формы протекают без признаков острой стадии. Абсцесс Броди представляет собой одиночную полость круглой формы в костном веществе, окруженную капсулой и располагающуюся в костях голени. Абсцесс содержит гной. Выраженных симптомов воспалительного процесса нет, заболевание вялотекущее. При обострении возникает боль в ноге, особенно в ночные часы. Свищи не формируются.

    Склерозирующий остеомиелит сопровождается увеличением плотности кости, наслоениями надкостницы. Кость утолщается и приобретает форму веретена. Костно-мозговой канал сужается. Эта форма плохо поддается терапии.

    Острый остеомиелит

    Самый частый вариант такого процесса — гематогенный. Он наблюдается в основном у мальчиков. Развивается флегмонозное воспаление костно-мозгового канала.

    Токсический вариант протекает молниеносно и может привести к гибели больного в течение нескольких дней. Септикопиемический вариант характеризуется наличием гнойников не только в костном веществе, но и во внутренних органах.

    У большинства пациентов имеется местная форма заболевания. Болезнь начинается внезапно. Появляется чувство распирания и интенсивная боль в конечности, чаще возле коленного, плечевого или локтевого суставов. Она усиливается при движениях. Повышается температура тела.

    Отмечается бледность кожного покрова, частое дыхание и пульс, заторможенность и сонливость. Конечность находится в полусогнутом положении, движения в ней ограничены. Над зоной воспаления возникает отек и покраснение кожи. Отмечается сильная болезненность при постукивании в области поражения или в направлении по костной оси.

    Рентгенологические изменения появляются лишь через 2 недели после начала болезни.

    Лечение остеомиелита кости

    При остром процессе требуется срочная госпитализация. Лечение проводится с применением хирургического вмешательства и лекарственных препаратов.

    Операция включает остеоперфорацию – формирование отверстия в кости, очищение и дренирование полости. В тяжелых случаях вскрываются гнойные затеки в мышцах и проводится  трепанация кости. После очищения кости от гноя начинают внутрикостный лаваж – введение в полость через пластиковые катетеры антимикробных веществ – антибиотиков, хлоргексидина, риванола, а также ферментов.

    Комплексное консервативное лечение включает:

    • антибиотики в высоких дозах;
    • дезинтоксикация (введение в вену растворов плазмы, альбумина, гемодеза, реополиглюкина), форсированный диурез;
    • коррекция нарушений кислотно-основного состояния с помощью внутривенной инфузии гидрокарбоната натрия;
    • стимуляция восстановления тканей (метилурацил);
    • иммуномодулирующие средства и витамины.

    В случае, если заболевание вызвано стафилококком, для его лечения могут использоваться методы специфической иммунотерапии – стафилококковый анатоксин, стафилококковая вакцина, гамма-глобулин или гипериммунная плазма с повышенным содержанием противомикробных антител.

    Обязательна иммобилизация конечности с помощью лонгеты. После стихания острого воспаления назначаются физиопроцедуры – УВЧ, магнитное поле и другие. Гипербарическая оксигенация – одна из эффективных процедур при остеомиелите. Она подразумевает вдыхание воздушно-кислородной смеси в специальной камере под давлением. Это помогает не только улучшить кровоснабжение всех тканей, но и ускорить процессы заживления гнойного очага.

    Прогноз заболевания обычно благоприятный, оно заканчивается выздоровлением. Однако в некоторых случаях болезнь приобретает хроническое течение.

    Основа лечения хронического варианта – секвестрнекрэктомия. При этой операции удаляются костные секвестры, костная полость очищается, свищи иссекаются. Образующуюся полость  дренируют. Можно закрыть их специальными пластичными материалами.

    При патологических переломах, длительном остеомиелитическом процессе, укорочении конечности используется метод компрессионно-дистракционного остеосинтеза с использованием аппарата Илизарова. Хирурги вначале проводят секвестрнекрэктомию и обрабатывают края кости, удаляя все очаги инфекции. Затем сквозь кость проводится несколько спиц выше и ниже патологического очага. Спицы закрепляются металлическими кольцами, окружающими ногу или руку. Между соседними кольцами проводятся металлические стержни, параллельные оси конечности.

    С помощью спиц и стержней костные отломки придавливаются друг к другу. На их стыке постепенно образуется срастание – костная мозоль. Ее клетки достаточно активно делятся. После сращения отломков хирурги начинают постепенно отводить кольца друг от друга, увеличивая длину стержней. Растяжение костной мозоли приводит к росту новой кости и восстановлению длины конечности. Процесс лечения довольно длительный, однако у такого метода есть масса преимуществ по сравнению с другими видами операции:

    • малая травматичность;
    • отсутствие гипсовой иммобилизации;
    • способность пациента к передвижению;
    • возможность пациенту самостоятельно проводить дистракцию (растяжение) после небольшого обучения;
    • восстановление здоровой костной ткани, полностью замещающей остеомиелитический дефект.

    В крайних случаях проводится ампутация конечности. Она показана при развитии обширной флегмоны, особенно вызванной анаэробами, или гангрены конечности.

    После операции назначается консервативное лечение. Оно включает те же препараты, что и при острой форме.

    При правильном лечении прогноз благоприятный. Однако не исключены рецидивы болезни. Сохраняющийся остеомиелит может приводить к амилоидозу почек и другим осложнениям.

    Антибиотики при остеомиелите

    Проблема адекватной антибактериальной терапии заключается в необходимости быстро подобрать эффективный препарат, действующий на максимально возможное количество предполагаемых возбудителей, а также создающий высокую концентрацию в костной ткани.

    Остеомиелит чаще всего вызван стафилококками. Наиболее тяжелое течение заболевания связано с инфицированием синегнойной палочкой. В условиях длительного течения остеомиелита, хирургических операций, сопутствующих заболеваний микроорганизмы часто приобретают нечувствительность к антибиотика широкого спектра действия, например, к цефалоспоринам и фторхинолонам.

    Поэтому для эмпирической терапии предпочтительно назначать линезолид. Менее удачным выбором будет ванкомицин, так как многие бактерии со временем приобретают устойчивость к нему.

    Линезолид вводят внутривенно капельно. Он хорошо переносится. Из побочных эффектов чаще возникают тошнота, жидкий стул и головная боль. Лекарство можно применять у детей любого возраста, у него почти нет противопоказаний. Он выпускается под торговыми наименованиями Зеникс, Зивокс, Линезолид. В формах для приема внутрь выпускаются Амизолид и Роулин-Роутек.

    Ванкомицин вводят внутривенно капельно. Он противопоказан в I триместре беременности и во время грудного вскармливания, при неврите слухового нерва, почечной недостаточности, индивидуальной непереносимости. Препарат выпускается под торговыми названиями Ванкомабол, Ванкомицин, Ванкорус, Ванкоцин, Веро-Ванкомицин, Эдицин.

    В тяжелых случаях используются самые современные антибиотики – Тиенам или Меропенем. Если в микробной ассоциации, вызвавшей заболевание, присутствуют анаэробные микроорганизмы, к терапии подключают метронидазол.

    Перед назначением антибиотиков необходимо получить материал для микробиологического исследования. После получения результатов чувствительности микроорганизмов препарат может быть заменен на более эффективный.

    Продолжительность курса антибиотиков составляет до 6 недель.

    Иногда лечение начинают с антибиотиков широкого спектра действия, влияющих на стафилококки:

    • защищенные пенициллины;
    • цефалоспорины;
    • фторхинолоны;
    • клиндамицин и другие.

    Однако такое лечение обязательно должно быть подкреплено данными о чувствительности выделенных микроорганизмов.

    Одновременно с длительной антибактериальной терапией необходимо проводить профилактику кишечного дисбиоза с помощью таких средств, как Линекс, Аципол, кисломолочных продуктов с живыми бактериями. При необходимости назначаются противогрибковые препараты (нистатин).

    Народные средства при остеомиелите кости

    После лечения остеомиелита в стационаре и выписки больного домой для профилактики перехода в хроническую форму или развития обострения можно использовать некоторые народные рецепты:

    • сделать отвар из травы овса (в крайнем случае подойдут овсяные отруби) и делать из него компрессы на больную конечность;
    • сделать спиртовую настойку сирени: полную трехлитровую банку цветков или почек залить водкой и настоять в темном месте в течение недели, использовать для компрессов;
    • взять 3 кг грецких орехов, удалить из них перегородки и залить эти перемычки водкой, настоять в темном месте 2 недели; принимать по столовой ложке трижды в день в течение 20 дней;
    • смазывать пораженный участок соком алоэ или делать компресс из измельченных листьев;
    • натереть крупную луковицу, смешать со 100 г хозяйственного мыла; смесь прикладывать к коже возле свища на ночь.

    Осложнения

    Остеомиелит может вызвать осложнения со стороны окружающих тканей или всего организма. Они связаны с непосредственным распространением инфекции, нарушением кровообращения, интоксикацией, изменением обмена веществ.

    Патологический перелом возникает в месте секвестра при незначительной травме. В этом случае больной не может наступить на ногу, появляется ненормальная подвижность костных отломков, возможна боль и отек.

    Флегмона – разлитое гнойное воспаление, которое может захватить кость, надкостницу или окружающие мышцы. Заболевание сопровождается лихорадкой, интоксикацией, болью и отеком конечности. Без лечения она может привести к заражению крови – сепсису.

    При разрушении концов костей возможен патологический вывих в тазобедренном, коленном, плечевом, локтевом и других суставах. Он сопровождается нарушением формы конечности, болью, невозможностью двигать рукой или ногой.

    Одно из частых осложнений остеомиелита – ложный сустав. Свободные края кости, образовавшиеся после операции по удалению гнойного очага, не срастаются, а лишь соприкасаются друг с другом. В этом месте кость остается подвижной. Отмечается нарушение функции конечности, боль в ней, иногда отек. Возникает слабость и атрофия мышц. Лечение ложного сустава довольно долгое. Часто необходимо применение аппарата Илизарова.

    Анкилоз возникает при сращении суставных поверхностей костей, пораженных остеомиелитом, например, вследствие долгой неподвижности конечности. Он сопровождается отсутствием движений в суставе.

    В результате иссечения свищей, уплотнения окружающих тканей может развиться суставная контрактура – снижение его подвижности.

    Патологические переломы, ложные суставы, анкилозы, контрактуры приводят к деформации конечности, невозможности ходить или работать руками.

    Может возникнуть аррозивное кровотечение, сопровождающееся постоянной кровопотерей и образованием внутритканевой гематомы. Нагноение окружающих мягких тканей приводит к развитию разлитого гнойного воспаления – флегмоны. Это опасное осложнение в некоторых случаях требует ампутации конечности.

    При хроническом остеомиелите значительно страдают проходящие возле кости сосуды и нервы. Ухудшается кровоснабжение конечной (дистальной) части ноги или руки, ткани отекают, испытывают нехватку кислорода. Появляются длительные боли в конечности, возможно онемение и чувство покалывания кожи. Раздражение гнойным отделяемым из свища приводит к развитию дерматита и экземы. Кода становится излишне сухой, шелушится, возникает кожный зуд. Если пациент начинает расцарапывать кожу, в ранках часто появляется вторичная инфекция и нагноение.

    В некоторых случаях на фоне остеомиелита развивается злокачественная опухоль кости – остеосаркома, которая имеет высокую степень злокачественности и быстро растет.

    При длительном течении остеомиелита нарушаются процессы обмена веществ в организме. Напряжение компенсаторных механизмов приводят к усилению выработки белка, необходимого для заживления костной ткани. Одновременно могут появляться патологические белковые образования, откладывающиеся в почках и других органах. Так развивается нередкое осложнение хронического остеомиелита – амилоидоз. Он проявляется в основном симптомами почечной недостаточности – отеками, повышением артериального давления, нарушением процесса мочеобразования.

    Патогенные микроорганизмы из гнойного очага по кровеносным сосудам могут попасть в любой орган, вызвав его воспаление. Одним из частых общих осложнений является пневмония. Поражается также наружная сердечная сумка – перикард. Нередко возникает заражение крови – сепсис.

    Профилактика

    Если пациент имеет факторы риска остеомиелита, он должен о них знать. Необходимо принимать все меры по предупреждению различных инфекций, избегать порезов, царапин, вовремя обрабатывать повреждения кожи. Людям с диабетом необходимо постоянно следить за состоянием ступней, чтобы не допустить появления кожных язв.

    Следует вовремя лечить кариес зубов, хронический тонзиллит, холецистит, пиелонефрит. Чтобы повысить неспецифическую защиту организма, необходимо следить за питанием и физической активностью, вести здоровый образ жизни.

    Остеомиелит – воспалительный процесс в костном мозге, распространяющийся на окружающее костное вещество. Он может иметь острое или хроническое течение и проявляется болями в кости, лихорадкой, интоксикацией, образованием полостей и свищей с гнойным отделяемым. Лечение включает операцию и массивную антибактериальную терапию.

    Добавить комментарий