Размеры большого таза женщины

Содержание

Артроз стопы: симптомы и лечение

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Человеческая стопа — созданная природой амортизирующая конструкция. Для выполнения своей основной функции она состоит из множества мелких костей, объединенных в суставы. Подвижность соединений стопы важна для формирования сводов (продольного и поперечного), которые поддерживаются сухожильно-связочным аппаратом. Своды, собственно, и выполняют роль рессор.

Любой патологический процесс суставов ступней заканчивается артрозом стопы, что приводит к её деформации и значительно ограничивает способность человека к самостоятельному передвижению.

Что такое артроз стоп?

Стопа включает в себя один сустав среднего размера (голеностопный , обеспечивающий подвижное соединение стопы с голенью) и множество мелких, соединяющих между собой кости предплюсны, плюсны и фаланги пальцев.

Вопрос, что такое артроз стоп, становится актуальным после возникновения болевого синдрома, сопровождающегося изменением формы ступни и трудностью ношения ранее привычной обуви.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Артроз это всегда дегенеративные (разрушающие) изменения структурных элементов сустава, что в конечном итоге приводит к тугоподвижности и деформации сустава.

Когда возникает заболевание

Причинами деформирующего артроза стопы могут стать:

  • Длительная травматизация ступней, связанная с повышенной нагрузкой. Часто она возникает у балерин или у женщин злоупотребляющих ношением туфель на высоких шпильках с зауженным носком;
  • Ортопедические особенности стоп, к которым относится плоскостопие с крайней степенью своего проявления — плосковальгусной деформацией ступней;
  • Деформирующий остеоартроз, поражающий голеностопный сустав наряду с более крупными суставами (например, тазобедренный или коленный суставы). Причиной его становятся все те же перегрузки наряду с обменными нарушениями в организме;
  • Ревматоидный артрит в своей классической форме;
  • Подагра с преимущественным поражением плюсне-фалангового сустава большого пальца нижней конечности.

Стадии болезни и симптомы

В течении болезни различают три стадии болезни:

  1. Артроз стопы 1 степени имеет проходящую клиническую симптоматику после предоставленного ногам отдыха без стойких внешних проявлений.

    К концу рабочего дня появляются боли, некоторая отёчность стопы.

    Характерна повышенная утомляемость стоп;

  2. Артроз стопы 2 степени характеризуется устойчивой клиникой. Болевой синдром плохо снимается приёмом анальгетиков, то, что помогало раньше (ножные ванночки) утрачивает свою силу. Появляются суставные деформации, натоптыши, мозоли. Изменяются размеры ступни;
  3. При развитии 3-ей степени заболевания признаки артроза стопы нарастают. Разрастаются краевые остеофиты (костные наросты на суставных концах сочленяющихся костей). Стопы принимают уродливую конфигурацию. Передвижение даётся с трудом и из-за боли, и из-за невозможности подобрать обувь.

Общие симптомы артроза ступни не зависят от характера основного патологического процесса, но каждая болезнь, сопровождающаяся поражением суставного аппарата стоп, имеет свои нюансы. Часто именно эти детали и позволяют определить основное страдание и, исходя из его природы, назначить верное лечение.

Лечение

Боль в суставе стопы — неспецифичный симптом заболевания, поэтому и борьба с болью не приобретает каких-либо индивидуальных черт. Из медикаментозного лечения артроза стопы ног на первое место выступают нестероидные противовоспалительные препараты.

Они приостанавливают воспалительный процесс, сопровождающий любое заболевание и облегчают общее самочувствие пациента за счет притупления (иногда полного снятия) боли.

Но основные симптомы и лечение артроза стопы будут зависеть от заболевания, которое обусловило развитие суставного синдрома.

Профессионализм — лучшее терапевтическое решение

Так, например, при подагре одного употребления НПВС будет недостаточно. А так как подагра — хроническое заболевание, то бесконтрольное употребление НПВС непременно приведет к тяжелым побочным реакциям со стороны почек, крови, желудочно-кишечного тракта, и самой суставной ткани.

Поэтому, чем лечить артроз суставов стопы должен выбрать врач, после установления непосредственной причины заболевания. Если заболевание носит аутоиммунный или обменный характер верное назначение даст врач ревматолог. Если причина в неправильной установке стоп или заболевание обусловлено хронической (профессиональной) травмой, решение о способе лечения будет принимать врач травматолог-ортопед.

При начальных стадиях плоскостопия, до развития грубой плоско-вальгусной деформации, с успехом применяются при артрозе стопы стельки ортопедического назначения, лучше изготовленные индивидуально, с учётом всех особенностей пораженной ступни.

За счёт жёсткой фиксации стопы в правильном положении стельки дают терапевтический эффект, часто, без дополнительного какого-либо врачебного вмешательства.

Как лучше лечить

При выраженном болевом синдроме приём НПВС — не лучшее решение. Вместо употребления обезболивающих препаратов желательней прибегнуть к физиотерапевтическому лечению артроза суставов стопы, как к дополнительному методу терапевтического воздействия.
Общие принципы лечения артроза стоп распространяются и на лечение суставов пальцев ног:

  • Определение ведущей патологии, приведшей к суставной патологии нижних конечностей;
  • Составление плана медикаментозной терапии и следование ему. Соблюдение диетических предписаний;

    О том, как правильно питаться при артрозе, читайте здесь…

  • Обсуждение с лечащим врачом возможности дополнительного физиотерапевтического лечения и использования ортопедических приспособлений. Кроме стелек для стоп есть большое количество разделителей для пальцев, корректоров-фиксаторов для большого пальца стопы, как ночного ношения, так и повседневного;
  • Ограничение нагрузки на поврежденный суставной аппарат. Осведомление о комплексе упражнений при артрозе стопы и о методике их выполнения.

Что можно еще сделать для облегчения страданий

При соблюдении всех принципов терапии, вопросов, как лечить артроз стопы в домашних условиях, не должно возникать. Все пункты вполне выполнимы амбулаторно. Даже физиотерапевтическое лечение, на сегодняшний день, можно себе обеспечить, приобретя в аптеке портативный физиотерапевтический аппарат. Большим спросом, оправдывающим ожидания больных суставным синдромом, пользуются терапия лазером и магнитотерапия.

Гимнастика для стоп при артрозе является тоже своеобразным физиотерапевтическим лечением. Правильно подобранные и выполняемые в верном режиме упражнения способствуют улучшению кровообращения, и сохранению функциональной активности разрабатываемых суставов.

Улучшение кровообращения приводит к оптимизации метаболизма, улучшению дренажной функции, а, следовательно, к снятию отёка тканей и уменьшению болевого синдрома.

Артроз суставов ступней характеризуется смещением суставной оси пальцев, благодаря чему они заходят друг на друга и усугубляют патологические проявления заболевания. Для предотвращения или ослабления этого явления используются ортопедические разделители пальцев и гимнастические упражнения, направленные на восстановление их разобщенности.

Это достигается путём веерообразного разведения пальцев и удержания их в таком положении до нескольких минут. На первых этапах, в качестве вспомогательного элемента, используется резиновая эластическая лента, приобретенная в аптеке.

Немного о народной медицине

Часто данная патология сопровождается выраженным отёком мягких тканей, особенно после нагрузок, что ухудшает течение болезни и общее самочувствие больного. На вопрос, как снять отечность стопы при артрозе, помогут ответить народные рецепты, в которых большую роль отводят к использованию отваров березовых веток или сенной трухи для ножных ванночек.

Для ванночки с сенной трухой понадобиться заварить крутым кипятком несколько полных жменей сенной трухи и дать настояться до остывания. Как только настой приобретет температуру тела, самое время опустить в таз натруженные ноги. Время процедуры занимает не более 30 минут.

Для березовой ванночки, хорошо приобрести березовый веник и запарить его в тазу крутым кипятком. Как только температура воды опуститься до комфортной, следует опустить ноги в таз с березовым настоем.

Некоторые приверженцы аюрведы рекомендуют для борьбы с артрозами ежедневно употреблять имбирь с чесноком.

Такая смесь обладает ярким раздражающим эффектом, поэтому людям, страдающим заболеваниями желудочно-кишечного тракта, лучше воздержаться от такого лечения.

Кроме комплексных травяных настоев, при лечении артроза, большим спросом пользуется отвар лаврового листа. Который готовится, исходя из расчета 5гр лаврового листа на стакан кипятка. Дальнейшее кипячение производят на медленном огне, не более 5 минут. После этого отвар настаивают в тепле 40 минут и принимают по несколько глотков на протяжении всего светового дня. Пьют лавровый отвар по 4 дня с двухдневными перерывами. Курс лечения составляет 20 дней приёма снадобья.

Для лечения артрозов рекомендуют так-же настойку из сирени. Как ее приготовить вы узнаете из видео:

Заключение

Редко кто задумывается о последствиях прожитого дня.

Здоровье не позволяет быть осторожным и, лишь болезнь систематизирует жизненный распорядок, вынуждая следить за рационом, режимом и испытываемыми нагрузками.

И если отнестись к болезни с уважением, и без раздражения выполнять терапевтические предписания, болезнь отступит. Будьте здоровы.

Нарост на суставе пальца руки и запястье: лечение и удаление

Человек не может представить себе свою повседневность без активной манипуляции руками. Посторонние люди в первую очередь обращают внимание на кисти собеседника, поэтому ухоженные руки сегодня – это далеко не роскошь. Так должно быть!

Но что же делать в ситуации, когда на руках появились непривлекательные наросты? Проблема доставляет не только эстетический дискомфорт, она демонстрирует, что у человека не все в порядке со здоровьем.

Шишка на пальце

Наросты на пальцах рук и ног могут появиться в любом возрасте. Шишку на фаланге или запястье называют гигромой или синовиальной кистой. Это небольшой бугорок, наполненный жидким тягучим содержимым.

Чаще всего гигрому можно наблюдать на суставе пальца рук, ног или рядом с ногтевым ложе (смотрите фото). Нарост может иметь розоватый или телесный цвет. Эта патология нередко встречается у людей, чья профессия связана с напряжением рук (массажисты, пианисты).

Данное отклонение от нормы может возникнуть по нескольким причинам:

  • наследственный фактор;
  • артрит – заболевание суставов пальцев рук и ног;
  • травмы на запястье, многочисленные ушибы в этой зоне могут стать причиной развития синовиальной кисты.

Новообразования чаще встречаются на суставах женщин, мужчины реже подвергаются данной патологии.

И самым прискорбным является тот факт, что болезнь не щадит и молодое поколение.

Симптомы заболевания

гигрома Гигрома располагается на суставах фаланг и похожа на обыкновенную шишку, отличается еще гигрома стопы, к примеру, о которой у на сна сайте есть подробная информация. Структура ее плотная, но иногда бывает эластичной.

Проявления клинические зависят от размера нароста, если он мал, его практически незаметно. Но чем больше вырастает образование, тем сильнее дискомфорт, к которому присоединяются еще и болевые ощущения.

Зачастую синовиальная киста появляется внезапно. Но всего за пару дней ее размеры могут вырасти до 2-х сантиметров. Иногда она растет медленно и человек абсолютно не чувствует боли, а неприятные ощущения появляются только при сильном надавливании.

Синовиальная киста нередко появляется внезапно. За пару дней ее размеры могут увеличиться на два сантиметра. Порой она растет очень медленно, и пациент не чувствует боли. Но, как правило, неприятные ощущения всегда проявляются при надавливании.

Лечение гигромы рук и ног

При обнаружении на пальцах рук и ног таких наростов, которые изображены на фото, необходимо немедленно обратиться к врачу. Это нужно для того, чтобы исключить вероятность развития злокачественной опухоли и других серьезных заболеваний. Дело в том, что атерома и липома очень похожи на гигрому.

Обратите внимание! После того, как врач осмотрит шишку, он может дать оценку патологии. Если у доктора возникнут какие-либо сомнения, он может назначить пациенту дополнительно еще и анализы. Чтобы облегчить диагностику и добиться результативного лечения, в поликлинику необходимо обратиться при обнаружении первых симптомов заболевания.

Шишки на запястье и руках образуются из-за заболеваний суставов в соответствующей области. Для диагностики синовиальной кисты медики используют:

  • МРТ.
  • Пункцию.
  • Рентген.
  • УЗИ.

А для устранения патологии в начальной стадии применяют консервативное лечение:

  1. Грязевые аппликации.
  2. Лечебный парафин.
  3. Электрофорез.
  4. Ультрафиолетовое облучение.

Иногда, для того чтобы откачать экссудат, кисту вскрывают. После этого в нее вводят противовоспалительные и другие лекарственные препараты и накладывают на больное место повязку.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Операция

Чаще всего консервативное лечение не оказывает должного эффекта, гигрома вырастает. Самый надежный метод избавления от синовиальной кисты – операбельное иссечение.

Бурсэктомия – так называется операция по иссечению гигромы на суставах ног и верхних конечностей. Для назначения бурсэктомии необходимы следующие показания:

  • эстетический дискомфорт;
  • боль в наросте;
  • быстрый рост кисты;
  • ограниченность движений в суставах.

Целый ряд преимуществ имеет лазерная терапия:

  1. При воздействии лазером исчезает воспаление.
  2. Большие рубцы после процедуры отсутствуют.
  3. Осложнения после воздействия исключены.
  4. Раны быстро заживают.
  5. Возможность местного обезболивания.

Часто при удалении гигромы используют лазер углекислотный. Врач воздействует высокоэнергетическим лучом на кисту, разрезает кожу и вынимает капсулу. После этого на рану накладывают стерильную повязку.

Методы народной медицины

народное лечение гигромыЗаболевание известно с давних времен, поэтому люди хорошо научились справляться с ней при помощи народных средств. Но любое подобное действие должно быть обязательно одобрено врачом.

Медная пластина. В прежние времена, если на запястье, пальцах рук или ног появились наросты, к ним прикладывали прокаленную на огне и выдержанную в солевом растворе медную монету и плотно приматывали ее. Повязку не снимали в течение трех дней, после чего процедуру повторяли.

Медуза. Кусочки этой живой субстанции прикладывают к шишке на 3 часа. Поскольку данная процедура абсолютно безвредна, ее можно повторять каждый день.

Сок капусты. Капустный сок можно добыть самостоятельно, пропустив листья через мясорубку. Сок употребляют внутрь, ежедневно в течение месяца.

Эффективность лечения

Те пациенты, которые прошли операцию, чаще всего остаются довольны результатом. Лишь у 5% таких людей новообразования появляются вновь. И скорее всего эти неудачные случаи связаны с низкой квалификацией врача.

Но существует еще одна проблема: кроме тех шишек, которые были описаны выше, на пальцах рук и ног возникают наросты кожи.

Наросты кожи

Общее название этих заболеваний – кератоз. Кератоз у пациентов может наблюдаться как полный, так и частичный. Данному недугу свойственны поражения и разрастания окружающих тканей. Наиболее наглядно это демонстрирует фото.

Причины возникновения

До конца источники развития этой патологии еще не изучены. Но предположительно они такие:

  • Наследственный фактор.
  • Генетические мутации.
  • Долгое пребывание на солнце (ультрафиолетовые ожоги).
  • Эндокринные заболевания.
  • Отрицательное воздействие окружающей среды.
  • Непосредственный контакт кожи с химикатами.
  • Возрастные изменения (климакс или выпадение зубов), когда организм испытывает дефицит питательных веществ.

К месту будет сказано, что люди больные СПИДом и перенесшие химиотерапию, чаще других страдают кератозом.

Как лечить наросты на пальцах и запястье

нарост на суставе При обнаружении подобных патологий на коже необходимо незамедлительно обратиться к дерматологу. Это необходимо для исключения онкологических заболеваний.

Рекомендуется постоянно обращать внимание на состояние кожи конечностей. Если на ней обнаружены огрубевшие участки, следует скорректировать свой рацион. Пациент должен употреблять как можно больше фруктов, рыбы, круп, зелени. Помимо этого пищу нужно обогатить маслами (кедровым, амарантовым, облепиховым) и витаминными комплексами.

На любой стадии кератоза следует назначать антибиотики и гормональные препараты (мази). Эти лекарственные средства помогают избавиться от симптомов заболевания. Для усиления регенерации тканей наносят ранозаживляющие средства.

Иногда для устранения проблемы используют крема, которые необходимы для размягчения ороговевших участков кожи. Еще применяют механическое выскабливание.

Как удалять кератоз:

  • Лазерная терапия.
  • Радионож.
  • Криотерапия.
  • Электрокоагуляция.
  • Глубокий химический пилинг.

Механическое выскабливание имеет противопоказания:

  1. Если онкология еще не исключена.
  2. Сахарный диабет.
  3. ОРВИ и ОРЗ.
  4. Беременность.
  5. Герпес.
  6. Сердечнососудистые заболевания.

В целях профилактики и для предотвращения повторного кератоза необходимо использовать лечебные мази и кремы.

Наплыв на фаланге (смотрите фото) в виде огрубевшей кожи зачастую наблюдается у тех людей, чья ежедневная деятельность связана с систематическим надавливанием на одну и ту же зону. После прохождения курса лечения следует избегать подобных воздействие на эту область. В противном случае патология может развиться вторично.

Если появились признаки мозолей или отвисаний кожи на стопах и кистях рук, возникает необходимость в корректировке питания. Невозможно доподлинно установить причину кератоза, но точно известно, что патология очень быстро распространяется на близлежащие ткани.

Поэтому лечение кератоза нужно начинать на ранней его стадии. Эта мера поможет избежать всевозможных осложнений. После любого лечения следует соблюдать диету и постараться исключить причину болезни.

Спина Бифида у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение (фото)

Спина бифида – нарушение строения позвоночного столба, имеющее разную степень выраженности. Это заболевание относится к дефектам нервной трубки – структуры, возникающей в эмбриональном периоде и затем превращающейся в спинной и головной мозг. Оно было известно уже более 4000 лет назад. Как синоним словосочетания «спина бифида (spina bifida)» используется термин «миелодисплазия».

Содержание:

  • Классификация
  • Причины возникновения спина бифида
  • Механизм развития
  • Симптомы
  • Последствия и осложнения расщепления позвоночника
  • Диагностика
  • Лечение

Дефекты нервной трубки могут проявляться по-разному. Так, они могут быть причиной мертворождения или случайно обнаруживаться при рентгенологическом исследовании. Миеломенингоцеле, одна из форм заболевания, видна при рождении. Пациенты с миеломенингоцеле имеют разнообразные нарушения, основные из которых – потеря чувствительности и паралич нижних конечностей, нарушение работы кишечника и мочевого пузыря, иногда умственная отсталость.

Классификация

Спина Бифида - классификация

При этом заболевании дуги позвонков, образующих позвоночный столб, или отсутствуют, или сформированы не полностью. Термин «бифида» происходит от латинского bifidus, то есть «разделившийся на две части». Хотя заболевание также называют миелодисплазией и миеломенингоцеле, термин «спина бифида» является предпочтительным. Эквивалентный термин «рахишизис» происходит от греческих слов rachis (позвоночник) и schisis (разделение). Латинский синоним спина бифида – спондилошизис.

Существует 3 основных формы спина бифида:

  • occulta (скрытая);
  • менингоцеле;
  • cystica (миеломенингоцеле).

Скрытая спина бифида практически не вызывает никаких признаков. Она может быть обнаружена у большого числа здоровых взрослых людей при целенаправленном исследовании дужек позвонков. Это состояние не требует лечения.

Термин менингоцеле, или сирингоменингоцеле, происходит от греческих слов syrinx (трубка, пластинка), meninx (мембрана) и kele (опухоль). Таким образом, менингоцеле – это полое образование в спинном мозге, заполненное спинномозговой жидкостью, соединяющееся с центральным спинномозговым каналом и окруженное тонкой оболочкой, содержащей очень малое количество мозгового вещества. Выпячивание этой оболочки сопровождается увеличением количества спинномозговой жидкости. В результате ткани спинного мозга превращаются в тонкостенное образование. Больной с менингоцеле может не иметь неврологических осложнений.

Миеломенингоцеле может возникнуть в любом месте вдоль оси позвоночника, но наиболее часто встречается в поясничной области. При этом состоянии позвоночник расщепляется, образуется выпячивание, напоминающее кисту. Стенки кисты представлены твердой и паутинной мозговыми оболочками, которые выпячиваются наружу через дефект в дужке позвонка.

Миеломенингоцеле вызывает неблагоприятные симптомы, когда в него вовлекаются ткани спинного мозга. Эта форма составляет до 94% всех разновидностей спина бифида, не включая скрытую. Самая тяжелая форма миеломенингоцеле – миелошизис (спинномозговая грыжа), вариант, при котором выпячивающаяся нервная ткань истончена и покрыта только эпителием.

В среднем во всем мире на 1000 родов приходится 1 ребенок с проявлениями спина бифида.

Причины возникновения спина бифида

Причины развития спина бифида включают генетические, расовые и экологические факторы, из них ведущим является недостаточное потребление фолиевой кислоты. Как возможная причина рассматриваются хромосомные нарушения, особенно под влиянием тератогенных факторов.

Большинство младенцев с миеломенингоцеле рождаются в семьях, где другие дети здоровы. Однако в случае следующей беременности риск рождения еще одного больного ребенка возрастает.

Факторы, повышающие вероятность рождения ребенка со спина бифида:

  • гестационный или уже имеющийся до беременности сахарный диабет;
  • ожирение у матери;
  • гипертермия (лихорадка у матери или посещение бани, сауны, прием горячих ванн);
  • прием противоэпилептических препаратов (карбамазепин) и средств для стимуляции овуляции;
  • действие интенсивного магнитного поля, опасных отходов, побочных продуктов дезинфекции питьевой воды и пестицидов.

Как минимум половина случаев спина бифида связана с недостатком фолиевой кислоты. Поэтому прием этого витамина рекомендуется всем женщинам во время планирования беременности и вынашивания ребенка.

Механизм развития

Спина бифида развитие

Во время внутриутробного развития зачаток нервной ткани (нейроэктодерма) складывается в нервную канавку, которая постепенно углубляется и формирует нервную трубку. Слияние краев нервной канавки начинается с центра и распространяется к головному и нижнему концам, завершаясь к 25 дню развития эмбриона. В норме к 8 неделе беременности формируется связь между нервной трубкой и зачатками желудочков, но у больных с тяжелыми формами спина бифида, по-видимому, этот процесс нарушен.

Некоторые исследования показывают, что не допускает своевременного закрытия нервной трубки избыточное количество ткани, образующей так называемый гребень. Другая гипотеза заключается в том, что уже закрытая трубка разрывается при повышении давления ликвора в наиболее слабых местах – в нижнем и головном конце. Эта теория считается наиболее вероятной. Такие повреждения возникают между 17 и 30 днем гестации, когда будущая мать часто не знает, что беременна. Размер плода в это время не больше рисового зерна.

Менингоцеле, или киста оболочек спинного мозга, вызывает неврологические нарушения в том случае, если она включает нервную ткань (в этом случае говорят о миеломенингоцеле). При полном незаращении нервной трубки возникает миелошизис – спинномозговая грыжа. Миеломенингоцеле возникает при неудачном закрытии нервной трубки, в результате чего образуется открытое повреждение или киста, которые включают измененный спинной мозг, нервные корешки, мозговые оболочки, тела позвонков и кожу.

Миеломенингоцеле нередко сопровождается неправильным развитием головного мозга с характерными аномалиями нервной системы, например, гидроцефалией. Также часто возникают дисплазия коры головного мозга, полимикрогирия (мелкие извилины), нарушение развития таламуса и мозолистого тела. Кроме того, могут неправильно развиваться окружающие нервную трубку ткани, образующие в дальнейшем позвонки и ребра.

Незащищенные нервные элементы подвергаются серьезной опасности во время родов. Происходит их механическое повреждение, а также возможно иссушение тканей, рубцевание, нарушение кровоснабжения. Неврологическое повреждение обычно приводит к нарушению работы кишечника и мочевого пузыря, что проявляется недержанием мочи и кала в более старшем возрасте. Также нарушение иннервации мочевого пузыря ведет к его постоянному сокращению и развитию гидронефроза – расширения почечных лоханок из-за затруднения оттока мочи. Наряду с инфекцией мочевыводящих путей и почечной недостаточностью это один из главных факторов, определяющих продолжительность жизни пациентов со спина бифида.

Известно, что нервы, отвечающие за сгибание и разгибание в суставах нижних конечностей, отходят от спинного мозга на разном уровне. При поражении определенного сегмента возникает мышечный дисбаланс, который приводит к контрактурам суставов и нарушениям развития (вывих бедра, деформация позвоночника).

При правильном и своевременном лечении гидроцефалии интеллект может быть сохранен, однако сохраняется повышенная судорожная готовность. Нередко развивающаяся недостаточность мозжечка проявляется в нарушении координации мелких движений.

Миеломенингоцеле часто сопровождается пороками развития других систем: заячьей губой, пороками сердца и мочевыводящих путей. Аномалии мочеточников или почек могут способствовать увеличению смертности при сопутствующей дисфункции мочевого пузыря.

Симптомы

spina bifida

У детей со спина бифида из-за снижения двигательной активности возникает ожирение, особенно при расположении опухоли в грудном или высоком поясничном отделах. У них также отмечается более низкий уровень обмена веществ, что приводит к снижению мышечной массы. Избыточный вес препятствует ходьбе и самообслуживанию.

У пациентов с миеломенингоцеле уменьшается минеральная плотность костной ткани. Они подвержены риску переломов нижних конечностей. У многих больных переломы происходят после ортопедических процедур, особенно после вмешательств, связанных с иммобилизацией. Как правило, такие переломы быстро срастаются с избыточным образованием костной мозоли.

Основной фактор ухудшения состояния верхних мочевых путей – повышение внутрипузырного давления при накоплении мочи и мочеиспускании. При этом возникает заброс мочи в мочеточники и их расширение. Повышение давления в мочевом пузыре возникает из-за нарушения иннервации сфинктера – круговой мышцы, закрывающей внутренний вход в мочеиспускательный канал. Кроме того, снижается и тонус самой стенки пузыря.

У девочек с менингоцеле половое созревание наступает на 1 – 2 года раньше, чем у их сверстниц, что связано с гидроцефалией и ожирением. Типична потеря чувствительности половых органов. Женщина с этим заболеванием может выносить и родить здорового ребенка, но при этом у нее повышается риск инфекции мочевыводящих путей, болей в спине, опущения органов таза после родов.

У молодых мужчин со спина бифида снижается чувствительность половых органов, нарушается эрекция и поэтому ухудшается способность к оплодотворению. Потенциал для деторождения должен оцениваться индивидуально; при необходимости используются протезы пениса и электростимуляция.

Последствия и осложнения расщепления позвоночника

В большинстве случаев при своевременной операции дети с этим пороком развития выживают. Чем менее выражено увеличение желудочков мозга и чем ниже расположена спина бифида, тем лучше результаты развития ребенка.

Последствия

Пациенты имеют уровень интеллекта в пределах нормы, но ниже, чем в целом среди населения. Чем выше уровень поражения, тем больше вероятность умственной отсталости. Наиболее вероятны когнитивные нарушения при гидроцефалии. Обеспечение оттока ликвора (шунтирование гидроцефалии) позволяет сохранить почти нормальный уровень интеллекта у ребенка. У пациентов, которым вообще не требуется шунтирование, больше шансов на нормальную самостоятельную жизнь.

У многих детей отмечается ухудшение зрительной и слуховой памяти, нарушение координации движений в верхних конечностях. В подгруппе пациентов с гидроцефалией нередко отмечается своеобразное речевое нарушение – многословная, бессодержательная, жаргонная речь, сопровождающаяся плохим пониманием речи и умственной отсталостью.

Возникают проблемы в обучении, прежде всего в области математики, логики, при необходимости зрительного восприятия и решения задач. В 30 – 40% случаев наблюдается дефицит внимания. Однако у 75% детей со спина бифида уровень IQ превышает 80.

Способность к передвижению зависит от уровня поражения. При опухоли, находящейся ниже уровня L3, способность передвигаться сохранена, пролежни не образуются, необходимости в повседневном постороннем уходе чаще всего нет. Во взрослом состоянии примерно половина больных способна ходить самостоятельно или с применением вспомогательных устройств (например, ходунки). Вторая половина вынуждена пользоваться инвалидными колясками.

Максимальная способность к передвижению достигается к 8 – 9 годам. Если в это время не обеспечить комплексную реабилитацию, в подростковом возрасте мобильность пациентов снижается из-за увеличения веса и слабости мышц ног. Снижение подвижности сопровождается развитием депрессии.

Повседневная активность чаще сохраняется у людей без гидроцефалии и с поражением на уровне L4 и ниже. Однако у них могут быть нарушения функции мочевого пузыря. Чем выше уровень повреждения, тем более ограничена повседневная активность больного. Контроль над мочеиспусканием достигается у 40 – 80% больных, кишечника – у 50 – 85% больных, причем наилучшее время для формирования таких навыков – возраст до 7 лет.

Осложнения

Выраженность осложнений зависит прежде всего от уровня поражения. Чем опасна спина бифида:

  1. Неврологические осложнения: гидроцефалия (у 30% с рождения, еще у 60 – 70% — после ликвидации дефекта), когнитивные нарушения, судороги (у 20% больных), мальформация Киари 2 типа (у 30% детей).
  2. Урологические осложнения: недержание мочи, нарушение мочеиспускания, расширение мочеточников, инфекция мочевыводящих путей и почечная недостаточность.
  3. Пролежни возникают у 85 – 95% детей, особенно подросткового возраста в сочетании с ожирением. У детей младшего возраста пролежни часто связаны с операциями, загрязнением мочой или калом, трением кожи и ожогами.

Прогноз болезни без лечения плохой. Большинство детей умирает в течение первого года жизни от гидроцефалии или мозговой инфекции. Для улучшения выживаемости необходима операция в первые 2 месяца жизни. В дальнейшем на первый план среди причин смерти выходит почечная недостаточность. Для ее предотвращения необходимо соблюдение стерильности при катетеризации мочевого пузыря, соблюдение режима опорожнения органов малого таза. При правильном уходе и лечении более 95% детей с миеломенингоцеле сохраняют нормальную функцию почек и способны жить в течение многих лет.

Диагностика

Спина Бифида диагностика

Спина бифида – один из самых трудно диагностируемых пороков, хотя есть данные о его обнаружении уже на сроке 9 недель беременности. Обычно болезнь диагностируют в течение I триместра. Основной метод диагностики – УЗИ плода в 14 – 16 недель. В связи с высоким риском тяжелых осложнений при открытых формах миелодисплазии нередко показано прерывание беременности.

Во II триместре информативность УЗИ повышается. Если же визуализация затруднена, может быть рекомендована магнитно-резонансная томография плода. Ее применение ограничивается движениями будущего ребенка, приводящими к нечеткости изображения. Поэтому необходимо выполнение исследования опытным врачом после специальной подготовки женщины.

Помимо оценки состояния позвоночника, с помощью УЗИ проверяют работоспособность мочевыводящих путей (цистометрия и динамическая пиелоцистометрия).

Лечение

Если у плода диагностирована спина бифида и женщина решает сохранить беременность, родоразрешение проводят путем кесарева сечения. При наличии рахишизиса возможны и естественные роды.

Тактика у новорожденных

Как лечить спина бифида у новорожденных: если имеется грыжевое выпячивание, покрытое кожей, срочная операция не требуется. Оперативное лечение проводят в течение первого года жизни в отделении детской нейрохирургии.

Если при рождении у малыша имеется паралитическая косолапость, необходимо уже с 7 дня жизни начинать лечение по методу Понцетти, по рекомендациям детского ортопеда.

При гидроцефалии, связанной с синдромом Арнольда-Киари, необходима операция шунтирования желудочков (восстановления циркуляции ликвора) уже в период новорожденности.

Спина бифида хирургическая операция

При выявлении спинномозговой грыжи с истонченной оболочкой, угрозой ее разрыва или без оболочки выполняют операцию в отделении хирургии новорожденных в течение 2 дней после рождения. Операция заключается в выделении спинного мозга, погружении его в канал позвоночника, ушивании мозговых оболочек и пластике дефекта позвонков. После операции нередко усиливается гидроцефальный синдром, что требует еще одного срочного вмешательства – ликворошунтирующего.

Тактика у детей старшего возраста и взрослых

Основная проблема больных с расщеплением позвоночника – патология мочевыводящих путей с присоединением инфекции и развитием почечной недостаточности.

Лечение проводят поэтапно:

Этап лечения Мероприятия
Стабилизация мочеиспускания, принудительное отведение мочи Регулярная катетеризация мочевого пузыря стерильными катетерами, с 8 – 10 лет возможно самостоятельное проведение процедуры.

Обеспечение ребенка-инвалида необходимым количеством катетеров, мочеприемников, специального белья.

При необходимости – постоянная катетеризация мочевого пузыря.

Прием М-холиноблокаторов

Физиотерапия

Активация работы сфинктера, восстановление самостоятельного мочеиспускания Уротерапия

БОС-терапия (метод биологической обратной связи)

Электростимуляция мочевого пузыря

Прием альфа-адреноблокаторов

Новокаиновые блокады

Физиотерапия

При неэффективности первых двух этапов – хирургическое лечение Инъекции ботулотоксина в мышцу мочевого пузыря

Операции на поясничном отделе позвоночника

Антирефлюксные вмешательства

Наложение стомы для отведения мочи с использованием аппендикса

Пластика сфинктера, установка имплантов, позволяющих удерживать мочу

Прогресс в лечении привел к увеличению числа пациентов с дефектами нервной трубки, которые могут участвовать в жизни общества. Однако пациенты с менингоцеле с рождения до зрелого возраста требуют медицинской, в том числе хирургической, помощи, а также длительной реабилитации.

В современном лечении спина бифида общепризнанна необходимость командного подхода, то есть участия в лечении пациента нескольких взаимодействующих специалистов (неонатолога, педиатра, хирурга, ортопеда, невролога, логопеда и других). Значительная роль принадлежит врачу-реабилитологу, который координирует многие компоненты лечения, которые в совокупности помогают больному максимально использовать сохранившиеся функции, в частности, способность к самообслуживанию и передвижению.

Уход за пациентами с тяжелыми отклонениями требует скоординированных усилий и обширных клинических ресурсов. Качество жизни таких больных во многом определяется скоростью, эффективностью и полнотой лечения, начатого с самого рождения.

Добавить комментарий