Суставной синдром это

Кровоизлияние в сустав — гемартроз

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

В этой статье мы поговорим о болезни суставов, которая может развиться как у людей зрелого возраста, так и у детей — гемартроз. Это довольно тяжелый недуг и отсутствие лечения может привести к хронической форме, тем самым вызвать куда более серьезные болезни.

Чаще всего гемартрозу подвержено костное соединение колена, реже — остальные сочленения костей, и зачастую там все проходит самостоятельно, без медикаментозного вмешательства, поскольку кровоизлияние небольшое.

Что такое гемартроз?

Говоря простым языком, это кровоизлияние в сустав. Это происходит из-за того, что нарушается целостность сосудов внутри суставов и кровь скапливается в суставной капсуле (синовиальной сумке).

что такое гемартроз

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Зачастую развивается этот недуг как следствие какой-то травмы: вывих, ушиб, разрывы менисков и т. д. Но помимо этого, существует нетравматическая причина — плохая свертываемость крови или очень хрупкие стенки сосудов, что может быть вызвано различными заболеваниями, например, гемофилия, цинга и прочие.

Коленный сустав — наиболее частая локализация гемартроза. Вы можете узнать, какие симптомы гемартроза, а также как его лечат.

Чтобы выделить конкретное место расположения гемартроза к коду прибавляется еще одна, четвертая цифра, соответствующая локализации из списка:

  • 0 — множественные поражения;
  • 1 — плечевая область;
  • 2 — сустав локтя с патологией в плечевой кости;
  • 3 — лучезапястный и локтевой костные соединения с повреждением лучевой и локтевой костей;
  • 4 — кистевые сочленения (запястье и пальцы);
  • 5 — тазобедренное костное соединение;
  • 6 —сочленения голеностопа и колена, малая и большая берцовые кости;
  • 7 — голеностоп с повреждением костных соединений на стопе;
  • 8 — прочие местонахождения, не указанные выше;
  • 9— недуг с невыясненным местонахождением.

Различают гемартроз двух видов: травматический и нетравматический. Следовательно, причины его развития зависят от вида недуга:

  • Травматический гемартроз. Главная причина — травмы или ушибы, которые возникают при падении. Зачастую при падении травмируется правый коленный сустав, потому как у многих он является опорным, по этой причине развивается гемартроз.

гамартроз из за травмы

Кроме того, скопление крови может образоваться из-за спортивной травмы (разрыв связок/мениска) у представителей гимнастических, силовых или беговых видов спорта.

  • Нетравматический гемартроз. Этот вид недуга, как мы говорили чуть выше, развивается из-за плохой свертываемости крови, что в свою очередь вызвано такими заболеваниями как:
  1. гемофилия;
  2. геморрагический диатез;
  3. цинга;
  4. авитаминоз.

Даже при малейшем ушибе костного соединения, кровеносные сосуды разрываются, и кровь наполняет синовиальные капсулы, полость сустава.

Степени и симптоматика

В зависимости от степени развития недуга различаются и симптомы. Всего выделяют 3 стадии гемартроза:

  • Стадия 1:
  1. небольшое увеличение околосуставной области (объем крови около 15 мл);
  2. структура и ткани костного соединения не повреждены;
  3. сустав работает нормально;
  4. есть болевой синдром, но терпимый.
  • Стадия 2:
  1. опухание околосуставной зоны из-за скопления крови (до 100 мл), приобретается вид шара;
  2. ощупывая, можно почувствовать жидкость;
  3. подвижность сильно ограничена из-за серьезных болевых приступов.
  • Стадия 3:
  1. значительное увеличение околосуставной области (объем крови в синовиальной сумке больше 100 мл);
  2. кожа сильно натягивается и приобретает синюшный оттенок;
  3. иногда повышается температура на месте опухоли;
  4. распирающие болевые приступы.

симптомы гемартроза

Диагностика и лечение

К какому врачу обращаться, если вы обнаружили у себя признаки недуга, о котором мы говорим в той статье? Это зависит от того, по какой причине у вас развился гемартроз.

Если из-за травмы, то нужно обратиться к ортопеду-травматологу, а в случае нетравматических причин — к гематологу.

Дабы исключить перелом, делают рентген сустава. Чтобы провести более тщательный осмотр и проверить, нет ли разрывов связок или мениска, назначают МРТ (магнитно-резонансную томографию) и КТ (компьютерную томографию).

Эти две процедуры позволяют четко определить, какой объем крови накопился в суставной сумке и необходимо ли откачивать жидкость оттуда.

Лечение

Способ лечения, который выберет специалист, во многом зависит от степени развития недуга:

  • Если крови в суставной сумке небольшое количество (первая стадия), тогда откачка жидкости не нужна, потому как она сможет сама рассосаться. На поврежденный сустав накладывают лонгету на 1-3 дня и в течение этого времени нужно прикладывать холод к ноге, держать ногу в покое и по возможности в возвышенном состоянии, например, на нескольких подушках. На ранней стадии также разрешено применение народных средств, дабы убрать болевой синдром.
  • При большем скоплении крови в суставной сумке (вторая стадия) врач откачивает кровь под местным обезболиванием. В район сочленения костей вводится тонкая игла с анестезией, после более толстой и длинной иглой проводят устранение крови из суставной сумки. Далее вводят новокаин или другие противовоспалительные и обезболивающие медикаменты и накладывают тугую повязку. Такую процедуру проводят трижды через 2-3 дня, потому как жидкость повторно накапливается.

лечение гемартроза

  • Более тяжелая форма гемартроза (третья стадия) возникает в основном из-за серьезных травм. В этом случае обязательна госпитализация больного. Для начала проводят пункцию для откачивания скопившейся крови. В случае изрядного повреждения костного соединения назначается операция — эндопротезирование сустава.

В этом видео врач кратко рассказывает о том, что такое гемартроз и как его лечить.

Лечение в домашних условиях

Вот пара рецептов, которые помогут предупредить повторные кровоизлияния в суставной сумке и намного улучшить общее состояние больного:

  • Рецепт № 1 — травяной настой:
  1. Возьмите по 1 ст. л. травы душицы, тысячелистника и крапивы.
  2. Залейте сбор 700 гр кипятка и оставьте настаиваться в течение 1 часа.
  3. Принимайте настой трижды в сутки до еды по 50 мл.
  • Рецепт № 2 — компресс из арники:

Этот рецепт компресса помогает избавиться от кровоподтеков и рассасывает опухлость. Траву арники можно заменить полынью, она обладает теми же свойствами, либо использовать аптечную глину.

  1. Возьмите свежую или сушеную траву.
  2. Залейте кипятком и дайте ей набухнуть.
  3. После этого приложите ее к больному суставу и закрепите марлевой повязкой или бинтом.
  4. Через час уберите компресс.

Каким-то образом предотвратить возникновение недуга достаточно сложно, потому как травмам подвержены все. Однако при получении травмы, стоит обратиться к доктору, который назначит необходимее процедуры, осмотрев травмированное место.

Суставной синдром: симптомы и лечение

Суставной синдром нередко становится причиной хронической боли и неработоспособности суставов. Данная проблема может выявляться как у взрослых, так и у детей. Причиной заболевания может стать инфекционное воспаление суставов, дегенеративно-дистрофический процесс в хрящевых тканях, наличие системных болезней или иммунных патологий. Также данное явление нередко проявляется у детей при развитии рахита.

Когда болят суставы, о полноценной жизни остается только мечтать. Суставной синдром – это нередкая причина хронических болей и утраты трудоспособности. С такой проблемой сталкиваются как взрослые, так и дети.

Причинами суставного синдрома становятся как инфекционные воспаления суставов (реактивные или ревматические артриты), дегенеративно-дистрофические процессы в хрящах (деформирующий остеоартроз), системные заболевания (подагра, системная красная волчанка. псориаз) или иммунные патологии (ревматоидный артрит). Суставный синдром также может проявляться на фоне цветущего рахита у детей.

Суставной синдром представляет собой комплекс симптомов поражения суставов при различных болезнях и патологиях. У пациента наблюдаются сильные боли, признаки воспаления в виде припухлости, местной гипертермии и гиперемии, при этом суставы деформируются и теряют функциональность.

Данные признаки наблюдаются в той или иной степени, в зависимости от вида и тяжести заболевания, а также активности воспалительного процесса.

Что входит в заболевание

суставной синдромКоличество болезней, при которых выявляется проблема в том или ином проявлении, достаточно велико. В одном случае поражение суставов является основным симптомом, в этом случае диагностируется остеоартроз, ревматоидный артрит. В другой ситуации это является проявлением того или иного заболевания, маскирующегося под болезнь суставов.

При осмотре врач оценивает характер суставного синдрома, определяет место нахождения заболевания, сколько суставов поражено, как протекает болезнь, имеются ли патологии внутри суставов. Это необходимо. Чтобы определить направление поиска и установить причину поражения.

Первым делом врач определяет, связано ли заболевание с суставными патологиями. Для этого требуется исключить болезни, не связанные с артропатией. Так, болевые ощущения в суставах могут быть связаны с нарушением мягких тканей, мышц или связок. К таким видам болезни относят:

  • бурсит,
  • тендовагинит и лигаментит,
  • фиброзит,
  • миозит,
  • фасциит,
  • поражения кожи и подкожной клетчатки,
  • тромбофлебит,
  • нарушение костей.

Важно учитывать, что симптомы вышеперечисленных заболеваний суставно-связочного аппарата можно наблюдать и при ревматических видах болезней. Однако чаще всего нарушений околосуставных тканей является самостоятельным заболеванием, которое сопровождается воспалением.

Такие болезни, относящиеся к суставному синдрому, относятся к наиболее распространенным, особенно у женщин возраста от 30 до 50 лет, которые занимаются физическим видом деятельности.

Болезнь может иметь:

  • Острую форму (до трех месяцев);
  • Подострую форму ( до шести месяцев);
  • Затяжную форму (девять месяцев);
  • Хроническую форму (более девяти месяцев).

В частности, для острого подагрического артрита, ревматического полиартрита характерен острый воспалительный процесс в суставах. Остеоартроз и ревматоидный артрит, в свою очередь, характеризуется длительностью протекания и постепенным прогрессированием артрита.

Также определяется локализация суставного процесса, симметричность и количество пораженных суставов. При суставном синдроме может поражаться как один, два, три сустава, так и множество. Деформация в виде костных разрастаний, деструкция суставных концов, подвывихи наблюдается при хроническом заболевании – ревматоидном артрите, остеоартрозе.

Внесуставные проявления в виде тофусов, ревматоидных узелков, иритов, иридоциклитов могу сообщать о том или ином виде болезни.

Симптомы суставного синдрома

Суставная проблема включает пять основных признаков воспалительного процесса – боли, отечность, покраснение, повышение локальной температуры в месте поражения, нарушение двигательной активности.

  1. Боли в суставах являются наиболее важным субъективным признаком, который сообщает о нарушении в организме.
  2. Пациент на приеме уточняет место распространения, интенсивность болей, после чего врач определяет причину и условия их появлений, чтобы уменьшить или полностью устранить болевые ощущения.
  3. Оценивается суточный ритм болевого синдрома, как часто он появляется и как долго длится.
  4. Также выявляется наличие иных заболеваний, которые могут вызывать неприятные ощущения.

Боли могут иметь постоянный и периодический характер. Периодические боли, которые возникают при функциональных нагрузках на суставы, в свою очередь подразделяются на универсальные и избирательные стрессовые.

  • Универсальные стрессовые боли выявляются чаще всего при артрите, они могут возникать во время движения во всех направлениях. Для них характерна выраженная интенсивность в крайней точке движений.
  • Избирательные стрессовые боли возникают в какой-либо одной плоскости при поражениях периартикулярных тканей.

Степень болей определяется на основе пятибалльной шкалы или визуальной аналоговой шкалы.

  • При показателе 0 боли полностью отсутствуют.
  • При показателе 1 – боли минимальны, они не требуют лечения. При этом трудоспособность не снижается и сон не ухудшается.
  • При показателе 2 – боли имеют умеренную интенсивность, трудоспособность при этом снижается. Однако боль может исчезать при воздействии лекарственных препаратов.
  • При показателе 3 балла – боли сильные, плохо поддающиеся терапии при помощи анальгетиков. Пациент полностью не трудоспособен и испытывает проблемы со сном.
  • При показателе 4 – боли очень сильные, при воздействии анальгетиков могут немного притупляться.

распространение суставного синдромаВизуальная аналоговая шкала представляет собой шкалу длиной 10 сантиметров, которую чертят на листе бумаги. Пациент должен вспомнить самые сильные боли, которые он когда-либо испытывал, их принимают за максимальный параметр 10 см.

После этого больной должен соотнести относительно этих болей те болевые ощущения, которые он испытывает на данный момент в тех или иных суставах.

От болей важно отличать болезненность суставов, которая может возникать во время пальпации. Она может иметь локальный характер — в виде одной болезненной точки при энтезопатии, зональный характер при поражении связок, сухожилий или мышц, а также разлитой при синовите.

Чтобы выявить болезненность, проводится пальпация сустава с определенным усилием, при котором ногтевое ложе пальпирующего большого пальца бледнеет. Степень разлитой болезненности оценивают по шкале:

  • 0 баллов – болезненность отсутствует,
  • 1 балл – болезненность незначительная,
  • 2 балла – умеренная, пациент может морщиться,
  • 3 балла – явная, когда пациент пытается отдернуть пальпируемую конечность.

Скованность суставов представляет собой затруднение выполнения тех или иных движений в утренние часы или после длительного сна. При этом пациент не испытывает болей.

При артрите или периартрите наблюдается припухание, которое связано с выпотом внутри суставов, утолщением синовиальных оболочек, жировых образований или внесуставных мягких тканей.

  1. Легкая степень (до 10 мл жидкости) припухания характерна равномерным сглаживанием контура сустава или асимметричным набуханием по причине бурсита и тендовагинита.
  2. Средняя степень (от 10 до 50 мл жидкости) характерна более выраженным изменением внешнего вида сустава, при этом четкие очертания не обнаруживаются.
  3. Выраженная степень (до 150 мл жидкости) проявляется в виде приобретения пораженными суставами шаровидной формы.

При деформации суставы меняют форму и теряют работоспособность из-за появления костных разрастаний, деструкции суставного конца кости, вывиха или подвывиха, анкилоза и так далее.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

суставной синдромПовышение температуры выявляется врачом при помощи прикладывания к суставу тыльной стороны кисти. Чаще всего увеличивается температура локально.

Покраснение кожных покровов наблюдается в случае поражения периартикулярных тканей воспалительного генеза, наличия инфекционного, реактивного и микрокристаллического артрита, при острой ревматической лихорадке, остеоартрите.

В том числе к симптомам относят наличие похрустывания или щелканья в суставах во время пальпации или движения. При синовите звук может быть легким, при деструкции суставов – грубым.

Также врач иногда выявляет сухожильные щелчки или пощелкивающие пальцы в случае растяжения мелких суставов кисти. что связано с образованием внутрисуставных газовых пузырьков. Чаще всего такого типа щелчки можно слышать во время приседания в коленном или тазобедренном суставе.

Нарушение работоспособности суставов проявляется в виде ограничения подвижности или гипермобильности суставов. Именно отсюда произошло название нарушения опорно-двигательного аппарата – анкилоз.

  1. Он может быть костным (или истинным), когда сочленяющиеся суставные концы срастаются.
  2. Также фиброзным (или ложным), при котором концы суставов спаиваются между собой при помощи фиброзной рубцовой ткани.
  3. В том числе анкилоз бывает как врожденным, так и приобретенным.

Когда внезапно появляется тугоподвижность, врачи диагностируют блокаду суставов. Это происходит, как правило, при ущемлении небольших частиц хряща или появлении обломков остеофитов.

При избыточной двигательной активности определяется гипермобильность суставов. Она диагностируется, если пациент набирает хотя бы четыре из девяти баллов по определенному методу.

  • 2 балла начисляется в случае пассивного сгибания пястно-фаланговых суставов пятых пальцев в ту или иную сторону.
  • 2 балла дают при пассивном сгибании первых пальцев к предплечью во время сгибания в лучезапястном суставе.
  • 2 бала начисляют при переразгибании локтевых суставов более чем на 10 градусов.
  • 2 балла дается в случае переразгибания коленных суставов более чем на 10 градусов.
  • 1 балл дают, если пациент может делать наклон вперед, достигая ладонями пола, при этом колени зафиксированы в суставах.

Исследование суставного синдрома

Дополнительно для выявления заболеваний используется гониометрия, индикаторные визуализирующие и гистоморфологические методы.

При помощи гониометрии можно осуществить объективную оценку двигательных функций суставов. Измерение проводится при использовании специального прибора гониометра, который измеряет углы положения суставов во время движений.

Индикаторные методы диагностики используются для выявления степени воспалительных процессов, наличия иммунных нарушений, болевого синдрома, синовиальной жидкости в суставах. Также проводят анализы крови для определения уровня лейкоцитов.

  1. В случае начальной стадии воспаления наблюдается увеличение уровня лейкоцитов, ускорение СОЭ.
  2. При острой фазе обнаруживается фибриноген, С-реактивный белок, сиаловая кислота, протеинограмма.
  3. При активном воспалительном процессе в крови обнаруживается С-реактивный белок, показатели фибриногена составляют более 0.4 г/л, уровень сиаловой кислоты достигает 200, повышается уровень глобулина.

Чтобы оценить клиническое состояние иммунной системы при ревматическом заболевании, исследуется четыре основных компонента. Которые принимают участие в защите организма:

  • В-клетки или гуморальный элемент;
  • Моноциты, Т-клетки или клеточно-опосредованный иммунитет;
  • Макрофаги, нейтрофилы или фагоцитарные клетки ретикуло-эндотелиальной системы;
  • Комплемент.

Так как боль является основным симптомом при заболеваниях опорно-двигательной системы, проводится оценка интенсивности болевых ощущений при помощи визуально-аналоговой или вербально-аналоговой шкалы.

пример суставного синдромаИсследование на наличие синовиальной жидкости проводится для выявления дистрофических и воспалительных заболеваний суставов. Данную диагностику проводят при помощи пункции пораженного сустава. Суставная жидкость оценивается по цвету, вязкости, прозрачности, характеру муцинового сгустка и цитологическому составу.

Наиболее информативным визуальным методом диагностики патологии считается рентгенологическое исследования. При этом симптомы выявляются, в зависимости от тяжести болезни.

При помощи термографии проводится исследование интенсивности инфракрасного излучения тканями. При помощи этого метода можно измерить температуру кожных покровов на пораженном суставе. Исследование записывают на фотобумагу в виде контурных теней. Это не только визуальный, но и индикаторный метод, так как он указывает на активность поражения сустава в результате воспалительного процесса.

Радиоизотопная сцинтиграфия применяется при начальной стадии артрита. Этот метод выявляет субклинические фазы поражения сустава, диагностирует воспалительные и дистрофические поражения.

Артроскопия позволяет напрямую визуально исследовать полость пораженного сустава. При помощи данного метода выявляются травматическое, воспалительное или дегенеративное поражение менисков, связочного аппарата, хрящевых тканей, синовиальных оболочек. Дополнительно врач может проводить прицельную биопсию пораженного участка.

Биопсию синовиальных оболочек проводят при помощи пункции сустава или во время артроскопического исследования.

Основные виды патологий

Основными видами заболеваний выступают:

  • Артрит;
  • Артроз;
  • Артропатия.

Артрит является воспалительным процессом в суставах при поражении суставных хрящей, синовиальной оболочки, субхондральных отделов костей. Это заболевание может поражать как один, два, так и множество суставов. На основании этого различают моноартрит, олигоартрит и полиартрит.

Наиболее важным и доступным к выявлению признаком артрита считается синовит. Он представляет собой воспаление синовиальных оболочек суставов, при котором оболочка утолщается и происходит выпот в суставы.

Несмотря на то, что артрит считается болезнью пожилых людей, его выявляют и у детей.

  1. Инфекционное заболевание развивается при попадании вредных микроорганизмов и бактерий в полость суставов во время травмирования. Также инфекционный артрит нередко развивается на фоне иных болезней.
  2. При осложнении вирусных заболеваний в виде гриппа, краснухи, гепатита В, энтеровирусной инфекции может развиваться вирусный артрит.
  3. Также артрит может быть постстрептококковым в виде ревматизма.
  4. В том числе различают поствакцинальный артрит.
  5. Ювенильный артрит может развиваться при нарушении функционирования иммунной системы.
  6. Как и у взрослых, у детей может выявляться ревматоидный артрит.

артрозПри артрозе поражаются все компоненты суставов. В первую очередь дегенеративно-дистрофическим изменениям подвергается хрящевая ткань. Также нарушаются субхондральные кости, синовиальная оболочка, связки, капсулы, околосуставные мышцы.

Причиной развития артроза нередко становится полученная травма, дисплазия сустава, нарушения обмена веществ и ожирение. У детей основная причина появления заболевания – растяжение связок, подвывих или прелом конечностей.

При получении травмы, как правило, наблюдается воспалительный процесс, который негативно сказывается на состояние хрящевых тканей, суставной жидкости и мягких тканей.

  • Полученные травмы у детей могут приводить к деформации суставов, из-за чего он может неестественно смещаться. Если вовремя не прибегнуть к помощи мануального терапевта, трущиеся кости начнут ускоренно изнашиваться. При повышенной нагрузке на нижние конечности у детей происходит разрешение тонкого слоя гиалинового хряща.
  • К артрозу могут привести нарушение обмена веществ у детей. При нехватке определенных веществ в организме хрящевые ткани истончаются, а также изменяется состав синовиальной жидкости, которой требуется регулярное поступление полезных элементов.
  • Излишний вес у детей в последние годы стал основной причиной появления проблем с суставами. Повышенное давление в результате ожирения негативно сказывается на состоянии неокрепших суставов и растущий организм. По этой причине родителям важно в первых дней жизни детей контролировать их вес.

Артропатия является вторичным воспалительным или дегенеративно-дистрофическим поражением опорно-двигательной системы. Данный вид заболевания обычно развивается на фоне общей патологии и не относится к ревматическим болезням.

  1. Как правило, артропатия образуется при наличии злокачественного новообразования, патологии эндокринного характера, хронической болезни кишечника, аллергическом заболевании, дегенеративном заболевании нервной системы, нарушениях работы кровеносной системы.
  2. К основным симптомам артропатии относят частую боль, асимметричное поражение суставов, зависимость от течения основной болезни и маловыраженные изменения суставной поверхности. Также в области поражения развивается отечность и припухлость из-за активности воспалительного процесса.
  3. Боли могут усиливаться при физической нагрузке или в случае обострения основного заболевания. Иногда может нарушаться работоспособность конечностей или нестабильность суставов.

При диагностировании артропатии врач тщательно изучает историю болезни на наличие травм, соматических заболеваний. При обследовании выявляется область с максимальной болезненностью, наличие припухлости или отечности, присутствие похрустывания и щелчков, измеряется амплитуда движений.

Дополнительно проводится анализ крови на уровень лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка, гемоглобина и эритроцитов. Биохимический анализ крови позволяет выявить метаболические нарушения при сахарном диабете или подагре. Иммуноферментный анализ выявляет специфические антитела к инфекциям или мягким тканям.

Особенно часто аллергические заболевания приводит к артропатии у детей, что связано с попаданием аллергенов в организм ребенка. Это проявляется в виде кожной сыпи, лихорадке, бронхообструктивном синдроме, лимфаденопатии. Также заболеваний у детей может появиться после перенесения той или иной тяжелой болезни.

Артропатия проявляется у взрослых и детей в следующем виде:

  1. Болезненность во время физических нагрузок, ходьбы или после длительного стояния.
  2. При нахождении в покое боли стихают и вскоре полностью проходят.
  3. В месте поражения наблюдается небольшой отек.
  4. Пораженный сустав увеличивается в объемах.
  5. При движении слышно легкое похрустывание.
  6. В области поражения температура кожных покровов повышается.
  7. При пальпации пациент испытывает боли.
  8. Амплитуда движений конечностей ограничена.
  9. При синдроме Рейтера поражаются глаза.
  10. Нарушенные суставы деформируются.

В зависимости от вида патологии назначается лечение при помощи лекарственных средств, физиотерапевтических процедур и мануальной терапии. Подробно о синдроме в видео в этой статье.

Добавить комментарий