Отзывы о лечении ревматоидного артрита биологическими препаратами

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Ревматоидный артрит является серьезной проблемой, с которой сталкивается 1% населения. Он характеризуется деструктивным поражением суставов и патологическими изменениями со стороны внутренних органов. Это заболевание является результатом системного иммунно-воспалительного повреждения соединительной ткани с не до конца изученным происхождением. Следует отметить, что большинство пациентов с активными формами ревматоидного артрита становятся инвалидами еще в молодом возрасте.

Учитывая медицинскую и социальную актуальность проблемы, исключительную важность приобретают вопросы эффективного лечения болезни. Терапевтические программы в последнее время пополняются новыми препаратами для лечениея артрита, представляющими перспективное направление в борьбе с ревматоидным артритом. Но некоторые медикаменты и по сей день составляют основу современного лечения. Речь идет о таком препарате, как метотрексат.

Общие сведения

ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит считается заболеванием, которое требует длительного и упорного лечения. Это касается как серопозитивных, и серонегативных форм. Не зависимо от того, какая активность воспаления в суставах, болезнь может привести к серьезным последствиям, прежде всего функциональному ограничению пациентов. Поэтому важно вовремя начать лечение патологии.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Основные компоненты лечения

Главной целью терапевтического воздействия при ревматоидном артрите является достижение ремиссии и поддержание клинико-лабораторного улучшения, предупреждение деструктивных процессов в суставном аппарате и инвалидизации пациентов. И главным помощником врачей в этом становятся медикаменты. Современная стратегия лечения включает следующие препараты:

  1. Нестероидные противовоспалительные.
  2. Глюкокортикоиды.
  3. Цитостатики.
  4. Биологические (антицитокиновые) средства.

Каждой группе лекарств отводится свое место в фармакотерапии ревматоидного артрита. Нестероидные противовоспалительные и глюкокортикоиды обладают быстрым, но кратковременным действием, поэтому относятся к симптоматическим средствам. А вот цитостатики, в том числе метотрексат, а также биологические препараты имеют более длительный эффект, являясь базисными средствами. Именно они переводят ревматоидный артрит в состояние ремиссии.

Лечение ревматоидного артрита не может обойтись без применения базисных средств, составляющих основу фармакотерапии этой категории пациентов.

Свойства метотрексата

original_metotreksat_jebeve_00025_N50_tabl_www_piluli_ru_k14938606

Метотрексат является веществом-антиметаболитом. По своему строению он очень схож с молекулой фолиевой кислоты, и ведет к нарушению зависимых от нее обменных процессов. В свою очередь, это отображается на синтезе нуклеотидов – ДНК и РНК. Поэтому препарат активен в отношении тех клеток и тканей, в которых интенсивно идут процессы деления и пролиферации, а его основными эффектами являются:

  • Цитостатический.
  • Противоопухолевый.
  • Иммунодепрессивный.

Аутоиммунное воспаление при ревматоидном артрите запускает пролиферативные процессы в синовиальной оболочке, которые приобретают злокачественный характер, распространяясь на другие компоненты сустава – хрящ и подлежащую кость. Поэтому метотрексат и обладает выраженной терапевтической активностью у таких пациентов. Кроме того, он подавляет образование антител и патологических иммунных комплексов, а также имеет противовоспалительный потенциал благодаря угнетению протеолитических ферментов и стабилизации клеточных мембран.

Лечение метотрексатом позволяет замедлить прогрессирование эрозивно-деструктивного процесса при артрите, что обусловлено свойствами препарата.

Использование метотрексата

Базисная терапия показана всем пациентам с ревматоидным поражением суставов. За последнее время стратегия лечения претерпела существенные изменения. Если раньше метотрексат и подобные средства назначали только при неэффективности других лекарств, то сейчас необходимо раннее применение антипролиферативных препаратов – в первые 3 месяца после установления соответствующего диагноза. Позднее назначение медикаментов снижает эффективность монотерапии и может быть причиной резистентных форм патологии.

Способ применения

maxresdefault

Использование препарата должно основываться на стандартах современной фармакотерапии ревматоидного артрита. Основные моменты указаны в инструкции по применению метотрексата, но врачебные назначения определяются еще клиническими рекомендациями и собственным опытом. Существует монотерапия и комбинированное лечение препаратом. Но в любом из случаев метотрексат должен приниматься параллельно с фолиевой кислотой, чтобы снизить риск побочных явлений.

Монотерапия

При низкой активности воспалительного процесса или в начале лечения часто используют один препарат из группы базисных средств. А поскольку метотрексат считается «золотым стандартом» фармакологической коррекции при ревматоидном артрите, то назначают именно его. Согласно инструкции, начальная доза лекарственного вещества составляет 1–2 таблетки, но при ревматоидном артрите она достигает 7,5 мг в неделю в один или три приема, интервал между которыми не должен превышать 12 часов. Лицам пожилого возраста следует принимать препарат в дозировке, которая на треть меньше стандартной.

Переносимость лекарства оценивается в течение 4–6 недель, а отсутствие побочных эффектов говорит о необходимости постепенного увеличения дозы метотрексата: нужно принимать по 1 таблетке в неделю дополнительно, стараясь достичь оптимального клинического эффекта. Прием лекарства с фолиевой кислотой нужно продолжать даже при снижении активности воспаления и достижении ремиссии – полная отмена приведет к обострению ревматоидного артрита. Но дозу все же можно снизить, если это не станет причиной рецидива.

Метотрексат при ревматоидном артрите может значительно улучшить функциональную активность пациентов, уменьшая признаки воспаления в суставах.

Комбинированное лечение

Таблетки-от-угрей

Монотерапия базисными средствами не всегда приводит к должному результату. У пациентов с высокой активностью воспалительного и пролиферативного процессов может использоваться комбинированное лечение с назначением нескольких медикаментов. Как правило, метотрексат и фолиевую кислоту сочетают с приемом таких средств:

  • Лефлуномид.
  • Сульфасалазин.
  • Инфликсимаб.
  • Делагил.

Некоторые из них, прежде всего лефлуномид может использоваться как альтернатива метотрексату, когда нужно его заменить по причине индивидуальной непереносимости или других побочных явлений. При этом все дозировки устанавливаются лечащим врачом. А методика комбинированного лечения определяется клинической ситуацией. Можно рассматривать такие варианты:

  • Сначала монотерапия, а затем добавление других базисных средств (step-up).
  • Комбинированное лечение с последующим переходом на монотерапию (step-down).
  • Постоянный прием нескольких препаратов.

Независимо от применяемых средств, основным в такой связке все же является метотрексат. Доказано, что он обладает более выраженным эффектом, чем сходные с ним лекарственные средства.

Пульс-терапия

Несмотря на регулярный прием таблеток, даже комбинируя три и более базисных средства, встречаются рефрактерные формы болезни. Это означает, что на фоне 6-месячного лечения у пациентов сохраняются клинические симптомы ревматоидного артрита и лабораторные показатели, свидетельствующие о высокой активности суставного воспаления.

В таком случае назначают уколы метотрексата в комбинации с метилпреднизолоном. Согласно инструкции, эти препараты вводятся внутривенно капельно 1 раз в неделю. Для достижения оптимального эффекта необходимо 3 таких курса.

Резистентные формы артрита требуют пульс-терапии с метотрексатом, которая помогает замедлить ревматоидную деструкцию суставов и предотвратить развитие висцеральных проявлений болезни.

Побочные явления

Depositphotos_2298765_original

Независимо от того, как используется метотрексат при ревматоидном артрите – в таблетках или уколах – наряду с терапевтическим действием, он провоцирует ряд нежелательных явлений в организме пациентов. Они определяются влиянием препарата на интенсивно делящиеся клеточные популяции, а также угнетением иммунных процессов. Хотя препарат и имеет хорошее соотношение польза-риск, но во время его приема пациенты нередко сталкиваются со следующими побочными реакциями, указанными в инструкции:

  • Лейко-, лимфо-, тромбоцитопения, анемия.
  • Головокружение, нарушение зрения, мышечная слабость.
  • Тошнота, рвота, язвенный стоматит, диарея.
  • Цирроз печени, кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
  • Тромбозы, тромбофлебиты, эмболии.
  • Нефропатия, нарушение функции почек.
  • Кожный зуд, выпадение волос, высыпания на теле.
  • Аллергические реакции.
  • Склонность к инфекционным заболеваниям.

Чтобы избежать развития нежелательных явлений, применение метотрексата должно осуществляться под строгим врачебным наблюдением. Пациенты должны регулярно проходить ряд исследований, контролирующих состояние уязвимых систем организма. Обязательно проводятся такие анализы для диагностики:

  1. Клинический анализ крови (лейко-, тромбо- и эритроциты).
  2. Биохимия крови (аминотрансферазы, билирубин, креатинин, мочевина).
  3. При инъекционном введении препарата – реакция (pH) мочи.

При развитии побочных явлений рекомендуют перейти с таблеток на подкожные инъекции, исключить прием алкоголя и лекарств с антифолатной активностью (например, котримоксазол), можно принимать противорвотные средства. Но выраженные состояния нередко становятся показанием к прерыванию лечения метотрексатом.

Метотрексат при ревматоидном артрите нужно использовать в строгом соответствии с врачебными назначениями и следовать рекомендациям специалиста. Только так можно минимизировать риск нежелательных явлений.

Противопоказания

na-konsultacii-u-vracha

Учитывая действие препарата и побочные явления, отмеченные в инструкции, нетрудно догадаться, что метотрексат имеет определенные ограничения к применению. И не всем пациентам с ревматоидным артритом он показан в качестве начальной и продолжительной терапии. Существуют ситуации, когда лекарство может принести больше вреда, чем пользы. Чаще всего речь идет о таких состояниях:

  1. Цитопения.
  2. Иммунодефициты.
  3. Лейкозы.
  4. Инфекционные заболевания.
  5. Язвенные поражения желудочно-кишечного тракта.
  6. Функциональная недостаточность печени и почек.
  7. Беременность и период лактации.

После лечения метотрексатом следует избегать зачатия: мужчинам на протяжении 3 месяцев, а женщинам – в течение одного менструального цикла. Это обусловлено возможностью появления уродств у плода.

Терапия ревматоидного артрита метотрексатом эффективна у большинства пациентов. Она существенно облегчает общее состояние, улучшает суставную функцию и тормозит прогрессирование болезни. Но во время приема препарата нужно помнить об определенных рисках, которые все же можно уменьшить благодаря правильному врачебному подходу.

Применение препарата Яквинус для лечения ревматоидного артрита

яквинусЯквинус (Тофацитиниб) представляет собой избирательный иммуносупрессор.

Лекарственное средство применяется для купирования симптомов ревматоидного артрита у взрослых, в случае если стандартная терапия с использованием нестероидных противовоспалительных средств не дала результатов.

Форма выпуска, состав

Препарат выпускается в таблетках по 5 и 10 мг, которые в качестве активного вещества содержат тофацитиниб.

В качестве вспомогательных компонентов в состав лекарства входят:

  • МКЦ;
  • молочный сахар;
  • кроскармеллоза натрия;
  • Е 572.

В состав оболочки таблеток, независимо от их дозировки, входят следующие компоненты:таблетка от ревматоидного артрита

  • титановые белила;
  • пропиленгликоль;
  • молочный сахар;
  • гипромеллоза;
  • Е 1518.

Кроме того, в состав пленочной оболочки таблеток по 10 мг входят два алюминиевых лака:

  • индигокармин;
  • блестящий синий.

Таблетки по 5 мг белого цвета, по 10 мг голубого. Форма таблеток, независимо от дозировки, круглая, они покрыты пленочной оболочкой. На одной стороне имеется надпись «Pfizer», на другой у таблеток по 5 мг — «JKI 5», у таблеток по 10 мг — «JKI 10». Ядро белое или практически белое.

Фармакологические свойства и клинические испытания

Активное вещество является избирательным блокатором янус-киназ, которые отличаются высокой избирательностью к фосфотрансферазам генома человека. Как показали клинические исследования фосфотрансфераз, активное вещество подавляет преимущественно янус-киназы 1,2 и 3. Также оно действует на тирозин-протенкиназу 2, но в меньшей степени.

Если в тканях янус-киназы передают импульсы парами, лекарственное средство в основном блокирует передачу сигнала от рецепторов, которые зависят от янус-киназы 1 и 3. Это приводит к тому, что в организме купируется воспалительный процесс.

На фоне терапии отмечается дозозависимое уменьшение циркулирующих естественных киллеров CD16 и CD56. Максимальное их уменьшение наблюдалось на 8—10 неделе приема медикамента. После завершения терапии через некоторое время лечебный эффект проходит. Также во время лечения отмечалось дозозависимое увеличения числа В-лимфоцитов.

После приема внутрь медикамент быстро адсорбируется из ЖКТ. Наибольшая его концентрация отмечается спустя 30—60 минут после приема. В ходе клинических испытаний было доказано, что прием пищи не изменяет биодоступность препарата. Проходя через печень медикамент подвергается метаболизму. До 30% лекарства в не измененном виде выводится с мочой.

Показания и ограничения для назначения

Яквинус прописывают при ревматоидном артрите умеренной и тяжелой степени тяжести в том случае, если стандартная терапия с помощью НПВС не дала результата.

Препарат запрещено назначать в том случае, когда у пациента:

  • индивидуальная непереносимость состава медикамента;
  • вирусный гепатит В и С;
  • тяжелые патологии печени;
  • скорость клубочковой фильтрации меньше 40 мл в минуту;
  • инфекционные заболевания в стадии обострения;
  • нарушение всасывание галактозы и декстрозы;
  • непереносимость молочного сахара;
  • недостаток лактозы.

Лечение нельзя проводить на фоне использования живых вакцин.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Медикамент не стоит назначать параллельно с биологическими средствами, в том числе блокаторами фактора некроза опухоли, иммуносупрессорами, избирательными костимулирующими модуляторами и рядом других препаратов.

Назначение особым группам пациентов

руки пожилого человекаС осторожностью лекарственное средство нужно принимать пациентам старшей возрастной группы, так как существует вероятность развития инфекций, а также лицам, у которых существует риск разрыва стенок органов пищеварительной системы.

Лекарственное средство не стоит прописывать женщинам в положении, кормящим грудью и несовершеннолетним пациентам. Так как нет достоверных данных о безопасности применения медикамента у этих категорий пациентов.

Схема терапии и дозировка

Принимать лекарственное средство можно независимо от приема пищи.

Суточная дозировка обычно составляет 10 мг, принять ее нужно за 2 раза. Некоторым пациентам может потребоваться увеличение дневной дозы до 20 мг.

Требуется корректировка дозировки следующим больным:

  • терапию отменяют, если по результатом лабораторных анализов концентрация гемоглобина у пациента ниже 90 грамм/мл, а абсолютное число нейтрофилов ниже 1 тыс. клеток/мкл;
  • пациентам с тяжелыми заболеваниями печени препарат не прописывают, при умеренной патологии суточная дозировка не должна превышать 10 мг, выпить ее нужно за 2 раза;
  • пациентам с тяжелыми нарушениями почек препарат прописывают в дневной дозе максимум 10 мг, разделить ее надо на 2 приема;
  • при одновременном назначении тофацитиниба с блокаторами ферментов CYP3A4 и CYP2C19 максимальная дневная дозировка первого составляет 10 мг.

Побочные реакции

Во время курса терапии у пациента могут наблюдаться такие нежелательные побочные эффекты:

  • инфекционные заболевания (герпес, воспаление легких, околоносовых пазух, мозговых оболочек, нозофарингит);головные боли
  • головная боль;
  • жидкий стул;
  • гипертония;
  • абдоминальные боли;
  • воспаление слизистой желудка;
  • тошнота и рвота;
  • обезвоживание;
  • повышение уровня липидов крови;
  • нарушения сна;
  • расстройства чувствительности;
  • миалгия и артралгия;
  • воспаление сухожилий;
  • снижение форменных элементов крови;
  • новообразования различной этиологии;
  • диспноэ и кашель;
  • жировой гепатоз и повышение активности печеночных энзимов;
  • аллергия;
  • отеки конечностей;
  • растяжение мышц и сухожилий;
  • температура и слабость.

Медикаментозная совместимость и особые указания

Лекарственное средство можно применять с Метотрексатом и НПВС.

Не стоит применять лекарственное средство с иммуносупрессорами, так как при таком сочетании наблюдается сильное ослабление иммунитета. Это повышает вероятность развития инфекций различной этиологии, некоторые из которых могут закончиться летальным исходом.

Во время курса лечения важно следить за самочувствием пациента. При развитии инфекционно-воспалительных заболеваний терапию прерывают до тех пор, пока состояние больного не улучшится. Перед началом лечения пациента необходимо обследовать на туберкулез.

Осмотр у врачаПри скрытом туберкулезе пациентам перенесшим активную форму болезни, а также входящим в группу риска, перед приемом препарата нужно назначить противотуберкулезную терапию.

Перед лечением необходимо сдать анализ на гепатит В и С. При появлении на фоне терапии побочных эффектов со стороны органов пищеварения пациента нужно дополнительно обследовать, чтобы исключить риск разрыва стенок ЖКТ.

Раз в 3 месяца необходимо контролировать уровень лимфоцитов, нейтрофилов, гемоглобина. После 1—2 месяцев приема препарата необходимо сдать анализы на липиды, и если их уровень повышен начать прием антихолестериновых медикаментов.

Из практики применения

Отзывов о препарате Тофацитиниб не так много, но они есть.

Стоимость и аналоги

Цена на лекарственное средство в аптеках стартует от 38 тысяч рублей. В настоящее время нет полных аналогов препарата Яквинус, но в продаже можно встретить заменители по терапевтической группе, например, Ремикейд, Фламмэгис.

Пациентам, страдающим ревматоидным артритом, не стоит самостоятельно принимать таблетки Яквинус, так как они могут спровоцировать ряд тяжелых осложнений.

Добавить комментарий