Боль в локте компресс

Лечение остеоартроза локтевого сустава 1, 2 и 3 степени.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Остеоартроз локтевого сустава – один из видов заболевания, который поражает опорно-двигательный аппарат. Он не является патологией, которая встречается повсеместно, но этот факт нисколько не уменьшает его серьёзности и опасности. Остеоартроз, который поражает сочленение локтя, влечёт за собой прогрессирующий процесс его деформирования, разрушение гиалинового хряща и атрофию мышечных волокон.

Краткий курс анатомии: строение локтевого сустава

Эта часть нашего организма – уникальное сочленение, в которое входит три кости: лучевая, локтевая и плечевая. В него входят также три диартроза: плечелоктевой, проксимальный лучелоктевой и плечелучевой.

Они объединены особой капсулой, фиксация которой происходит за счёт связочного аппарата. В свою очередь в связочном аппарате имеются мыщелок и надмыщелки, служащие для прикрепления мышц и связок. Остеоартроз локтевого сустава поражает именно надмыщелки и капсулу сочленения, то есть ту часть, которая выполняет соединительную функцию.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Причины остеоартроза локтевого диартроза

Ряд причин, приводящих к гонартрозу в локте, можно назвать типичными для заболеваний этого рода. К факторам, провоцирующим его, относят следующие:

  • Постоянную избыточную нагрузку;
  • Травмы локтя;
  • Генетическую предрасположенность;
  • Врождённые особенности и нарушения опорно-двигательного аппарата;
  • Наличие избыточного веса;
  • Пожилой возраст.

Наиболее опасная особенность остеоартроза локтевого сустава заключается в том, что оно протекает очень медленно. Его развитие происходит постепенно, первый удар болезни вначале поражает надмыщелки, затем страдает капсула сочленения, и только потом в последнюю очередь изменяется структура хряща.

Если вы подвержены причинным факторам, которые провоцируют остеоартроз локтевого сустава, то вам необходимо регулярно проходить профилактические осмотры или наблюдаться у специализированного врача, чтобы вовремя предотвратить развитие болезни.

Степени остеоартроза локтевого сустава.

Остеоартроз локтевого сустава неуклонно прогрессирует, это даёт возможность разделить процесс развития недуга на несколько стадий, степеней, для каждой из которых характерны отдельные симптомы.

1 стадия заболевания считается начальной и наиболее восприимчивой к лечению, если, конечно же, оно своевременно применилось. Остеоартроз локтевого сустава 1 степени проявляется такими симптомами:

  • Возникновение неприятных ощущений, боли или дискомфорта в локте после тяжёлых нагрузок;
  • Слабый хруст при сгибании и разгибании конечности;
  • Понижение мышечного тонуса;
  • Движение в локте не ограничено, но его совершение неприятно.

Основные методы лечения начальной стадии болезни: уменьшение и дозирование нагрузки на больную часть тела, ношение фиксирующей повязки, применение народных средств, лечебной гимнастики, физиотерапии, лекарственных средств внешнего применения с локальным воздействием.

Остеоартроз локтевого сустава 2 степени обозначен постепенным, длительным разрушением внутренних структур. Симптомы характерные для 2 стадии:

  • Усиление болевого синдрома и более продолжительный характер его проявления;
  • Появление вначале едва заметного ограничения движений, которое постепенно проявляется сильнее;
  • Хруст становится более отчётливым;
  • Появляется отёчность, припухлости.

Когда недуг прогрессирует до второй стадии, естественно лечить его становится сложнее. На этом этапе используется ударная доза медикаментозных препаратов, которые как ослабляют симптомы, так и оказывают восстанавливающее действие. Дополняют медикаментозное лечение всё так же гимнастикой и физиотерапией.

Не отлаживайте поход к врачу, если вы подозреваете наличие уже развитого остеоартроза 2 степени. Применение лечения на этой стадии даст возможность избежать радикального хирургического вмешательства.

3 степень протекает в тяжёлой форме, вышеуказанные симптомы обостряются и приобретают постоянный характер. Остеоартроз локтевого сустава на более ранней 2 степени, в отличии от 3, реагирует на медикаментозное и немедикаментозное лечение. Но на последней запущенной стадии у больных остаётся только единственный выход – воспользоваться хирургическим вмешательством, заменить диартроз протезом, а затем восстанавливать работу конечности.

Как диагностируют остеоартроз локтевого сустава?

Диагностика заболевания весьма стандартная, она заключается в проведении врачом общего осмотра пациента, сборе анамнеза и назначении рентгенографии и томографии. На основе полученных результатов опытные специалисты определяют степень развития болезни по размеру уменьшения соединительной щели и состоянии хрящевой ткани. Затем подбирается курс комплексного лечения.

Как происходит лечение деформирующего остеоартроза?

Деформирующий остеоартроз локтевого сустава это подвид этого заболевания данной части тела. Как можно понять с названия, отличие его в том, что происходит деформация формы локтя, которая отчётливо видна не только на рентгене, но и внешне. Симптомы остаются такими же, как и было описано ранее, но дополняются ещё одним – костным нарастанием. В зависимости от характера и размера деформации, выделяют также три степени:

  1. Первую – появляются разрастания на плечевой кости и частично вокруг локтевого сустава, функционирование конечности нарушено.
  2. Вторую – наросты окружают весь диартроз, функционирование руки болезненно и очень ограничено.
  3. Третью – деформация увеличивается, наросты охватывают смежные доли костей, функционирование практически невозможное.

Деформирующий остеоартроз сочленения локтевого сустава приносит особый дискомфорт как на 1, так и 2 и 3 степени развития. К сожалению, медицина не придумала ещё иного способа его лечения, кроме удаления наростов и деформации путём проведения хирургической операции.

Основные методы лечения остеоартроза

В общем, медицинское лечение разделяется на консервативное и оперативное вмешательство при болезни остеоартроз локтевого сустава. Лечение консервативное включает в себя такие методы как:

  • Медикаментозный (таблетки, инъекции, мази, гели, крема);
  • Лечебной гимнастики;
  • Физиотерапевтический;
  • Санаторно-курортный.

Оперативное лечение заболевания – это лечение хирургическим путём, которое применяется на запущенных стадиях болезни.

Также остеоартроз локтевого сустава предлагают лечить нетрадиционными методами: народной медициной, иглоукалыванием, китайской медициной, мануальной и т.д.

Можно использовать любые методы лечения, главное, чтобы они были подобраны разумно. Исключительно тогда они не принесут вреда, а напротив поспособствуют выставлению и выздоровлению.

Есть ли возможность победить боль в суставах раз и навсегда?

Современная медицина не стоит на месте, практически каждый день изобретаются препараты и средства нового поколения. Учёные разработали уникальный, инновационный препарат, который гарантировано, излечит больные суставы!

Содержание:

  • Особенности заболевания
  • Код по МКБ-10
  • Виды и стадии
  • Причины появления и чем это опасно
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение: методы, чем и как
    • Медикаментозное лечение
    • Физиотерапия при эпикондилите
    • ЛФК при эпикондилите
    • Лечение эпикондилита локтевого сустава в домашних условиях
  • Профилактика

Особенности заболевания

Этот недуг не несёт серьёзной угрозы здоровью больного, но вполне способен отравить жизнь из-за болей и невозможности полноценно использовать руку. Из-за того, что в большинстве случаев воспаление протекает в лёгкой форме, больные практически не обращаются к врачу, потому данная патология является едва ли не самой распространённой среди всех заболеваний, особенно у спортсменов или людей определённых профессий, связанных с тяжёлой нагрузкой на руки.

Эпикондилит локтевого сустава

Если не начать лечение вовремя, то деструктивные процессы могут перейти с мягких тканей на надкостницу, а следом непосредственно кость.

Код по МКБ-10

МКБ-10 – международная классификация заболеваний последнего 10 пересмотра, в которой содержится перечень всех известных науке болезней с присвоенными им кодами для упрощения координирования диагнозов. Она состоит из 21 класса, в каждом из которых объединены недуги определённой группы, например, новообразования или болезни нервной системы.

Эпикондилит локтевого сустава относится к 13 классу: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, носит общий код М77, но так как этот недуг имеет 2 формы, различают М77.0 – медиальный и М77.1 – латеральный эпикондилит.

Виды и стадии

Эпикондилит локтевого сустава имеет 2 классификации: по месту дислокации и по причине возникновения:

Как уже говорилось, по МКБ-10 различают 2 вида эпикондилита:

  1. Латеральный – когда воспаление расположено на внешней стороне руки, затрагивает мышцу – разгибатель локтя и запястья.
  2. Медиальный – соответственно внутренний, представляющий собой воспаление мышцы сгибателя.

Виды эпикондилита

По причине возникновения выделяют:

  • Травматический – развившийся из-за постоянных мелких травм мышц и сухожилий руки.
  • Посттравматический – результат не долеченной травмы, например, вывиха или растяжения.
  • Хронический – самый распространённый, когда больной не лечит патологию, а лишь заглушает время от времени симптомы, из-за чего мышцы постепенно разрушаются и теряют силу.

В своём развитии все виды эпикондилита могут проходить через следующие стадии:

  1. Острую.
  2. Подострую.
  3. Хроническую.

Каждая из них отличается симптоматикой и возможными последствиями для организма.

Причины появления и чем это опасно

Эпикондилит – это воспалительно-деструктивное заболевание неинфекционного характера. Главная причина его развития – это травмы мышц, сухожилий, а иногда костей, относящихся к локтевому суставу. При этом возникают микротрещины, которые, если их не лечить будут воспаляться и болеть.

Чаще всего данная патология является профессиональной, так, например, латеральной формой недуга поголовно страдают теннисисты. Однако, риску подвержены все люди, подвергающиеся активным физическим нагрузкам, так как эпикондилит может быть вызван любой травмой: растяжением, вывихом, ушибом, переломом и т. д.

Реже эпикондилит развивается как последствие какого-либо другого заболевания, например, нарушения кровоснабжения мышц, невралгии, остеохондроза, периартрита, остеопороза, дисплазии соединительной ткани и др.

Также спровоцировать деструктивные воспалительные процессы может химическое или токсическое воздействие, именно поэтому хронический эпикондилит наблюдается у парикмахеров или маляров.

Симптомы

Основной симптом – это боль, вызванная движением руки в локте либо сгибанием или разгибанием запястья. При этом боль в мышце возникает только тогда, когда её напрягают, а вот если рукой будет двигать другой человек, то больной её чувствовать не будет.

Помимо боли, могут наблюдаться другие признаки заболевания:

  • Покраснение либо, наоборот, бледность, вызванная сужением капилляров, в области предплечья или локтя.
  • Местное повышение температуры.
  • Слабость мышц руки.
  • Снижение потоотделения в области поражения.

Покраснение руки

Выраженность и характер симптомов зависит от стадии заболевания:

  • Подострая: первые болевые симптомы проявляются при работе кистью, а в подмыщелках и предплечьях только через 1-1.5 месяца. наблюдается ослабление мышц.
  • Острая: постоянная острая боль вдоль предплечья, а также её приступы, если пытаться сжать кисть в кулак с вытянутой конечностью. мышцы не могут удержать в руке груз.
  • Хроническая: боли тупые, но постоянные, усиливающиеся ночью либо при смене погоды. мышцы конечности слабые.

Опытный врач может диагностировать эпикондилит на основании одних лишь симптомов, но, чтобы исключить их совпадение с миозитом, бурситом или признаками деформирующего артроза, лучше провести диагностику.

Диагностика

Аппаратная или лабораторная диагностика применяется редко, в основном тогда, когда есть риск какой-то серьёзной травмы. В этом случае больному могут прописать:

  1. УЗИ воспалённых мышц для выявления возможных разрывов или защемлений нервов.
  2. Рентген для исключения трещин и переломов кости.
  3. Биохимию крови, если воспалительный процесс очень острый.
  4. МРТ для более подробного исследования тканей руки на микротравмы, новообразования и другие патологии.

Снимок локтя

Также немаловажным этапом диагностики является выяснение истинной причины развития недуга.

Лечение: методы, чем и как

Лечение эпикондилита локтевого сустава начинается с устранения причины его возникновения, например, снижения нагрузки на конечность, устранения токсического воздействия и т. д. Далее применяется медикаментозное лечение, ФИЗИО, ЛФК и, в крайнем случае – оперативное вмешательство.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение направлено на устранение воспаления и болей, включает в себя следующие лекарства:

  • НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты, местного применения, которые выпускаются в виде мазей: найз гель, кетонал, немисин, нурофен, диклофенак, индометацин и др.
  • При сильной боли может быть проведена блокада путём инъекции кортикостероидов, например: гидрокортизона, кеналога или дипроспана.
  • Если трофика тканей слишком прогрессирует, показана достаточно болезненная блокада бидистиллированной водой.
  • Если заболевание хроническая или чем-то осложнено, врач может назначить аспирин, никошпан либо бутадион.
  • В редких случаях нужен приём антибиотиков.

Антибиотики

На начальных стадиях, если нет серьёзных травм, при помощи НПВП и устранения причины недуга, эпикондилит лечится довольно легко без каких-либо дополнительных процедур.

Физиотерапия при эпикондилите

ФИЗИО назначается для ускорения регенерации тканей, усиления действия лекарств и, самое главное – для снятия воспаления. Список процедур довольно большой и зависит от стадии.

Острая:

  1. Инфракрасное излучение.
  2. Высокоинтенсивная магнитотерапия.
  3. Диаденамотерапия.

Подострая или хроническая:

  • Криотерапия воздухом.
  • Фонофорез с гидрокортизоном и обезболивающим.
  • Токи Бернара.
  • Электрофорез с йодистым калием, новокаином и ацетилхолином.
  • Экстракорпоральная ударно-волновая терапия.
  • Нафтолоновые и парафиново-озокеритовые аппликации.

Также при эпикондилите хорошо помогает массаж, который нужно выполнять лёгкими движениями, чтобы не травмировать повреждённые мягкие ткани ещё больше.

ЛФК при эпикондилите

ЛФК при эпикондилите нужна для восстановления функций сустава и всей конечности. Этот вид лечения применяется только после ликвидации острой стадии и обязательно должен быть согласован с врачом, чтобы исключить возможность новой случайной травмы воспалённой мышцы.

Начинают комплекс с пассивных движений (когда движения производятся при помощи сгибания и разгибания больной конечности здоровой рукой):

  • Сгибать — разгибать кисть.
  • Сгибать — разгибать руки в локте, положив их на стол ладонями, при помощи движений туловища вперёд и назад.
  • Сделать то же самое, но ладони повернуть тыльной стороной.

Если при выполнении пассивных движений нет дискомфорта, то можно переходить к активным упражнениям:

  1. Вращать кистью руки вниз ладонью друг к другу, а затем, наоборот, после чего повторить, перевернув ладонь.
  2. Сгибать — разгибать предплечье, оставляя плечо в неподвижности.
  3. Сжимать — разжимать кулаки с согнутыми в локте руками.
  4. Сгибать — разгибать руки в локтях, собрав их в замок.
  5. Выполнить круговые движения в локте.
  6. Вытянуть вверх, а затем исполнить «ножницы».
  7. Постепенно нагрузить руку путём сгибания – разгибания с использованием слабого эспандера или тугой резинки.
  8. Упражняться с кистевым эспандером.
  9. Выполнять вращательные и разгибательные движения локтевым суставом и кистью с зажатым в руке тяжёлым предметом, например, молотком или маленькой бутылкой с песком или водой.

Очень важно, чтобы во время исполнения упражнений не было перенапряжения и тем более болезненных ощущений.

Лечение эпикондилита локтевого сустава в домашних условиях

Лучше всего лечить эпикондилит под контролем специалиста, но если такой возможности нет, то справиться с его лёгкой формой вполне можно и дома при помощи самостоятельного использования различных нестероидных противовоспалительных мазей, а также некоторых методов народной медицины:

  • Наложение шины или эластичного бинта, для снижения нагрузки, без нарушения кровообращения.
  • Наложение йодной сеточки (снимает небольшие боли).
  • Противовоспалительные компрессы, например, с настойкой конского щавеля или золотого уса.
  • Тёплые противовоспалительные ванночки с отваром ромашки, календулы. Берёзовых листьев, дубовой коры или иных растений с подобным эффектом.
  • Ледяной компресс из замороженного зелёного чая поможет снять припухлость и уменьшить боль поле травм.
  • Компресс из голубой глины.
  • Самодельные мази с окопником.
  • Компресс из чесночного сока, напополам смешанного с растительным маслом.

Однако, даже после полного выздоровления, лучше пройти обследования, чтобы исключить другие заболевания с похожей симптоматикой.

Профилактика

Для профилактики эпикондилита необходимо избегать травм или перегрузок верхних конечностей, во время тяжёлых нагрузок, а также занятий спортом пользоваться такими средствами защиты, как эластичный бинт или напульсники, проводить разминку перед тяжёлой нагрузкой, принимать витамины с минералами, вовремя лечить различные воспалительные заболевания.

Боль в пояснице сильно изматывает человека.  Из-за ночных болей он не высыпается, отчего снижается работоспособность, поскольку человек не может сосредоточиться на поставленной перед ним задаче. Потому крайне необходимо купировать болевой синдром в минимальные сроки.

Человечеству знакомо с такими болями достаточно давно, и примерно такой же период ищет способы борьбы с болевыми синдромами в области спины. Большинство народных рецептов прошли проверку временем и по степени эффективности совершенно не уступают лекарственным препаратам и физиотерапевтическим процедурам, да и в финансовых вопросах такие рецепты гораздо более доступны.

Методы нетрадиционной медицины помогают быстрыми темпами избавиться от острого болевого ощущения, и в крайне быстрый срок вернуться к привычному образу жизни, подняться на ноги. Воздействие части альтернативных медпрепаратов направлено не только на ликвидацию симптоматического проявления, но и на терапию патологического состояния, результат которого – болевое ощущение в пояснице.

Некоторые народные методики состоят из редких на современном этапе компонентов, другие же включают применение средств, которые отыщутся в каждом хозяйстве.

Этиология болей в поясничном отделе спины

В случае возникновения болевого ощущения сразу после подъема с постели, то причинным фактором может стать неудобная позиция во время сна. Однако, частым причинным фактором развития дискомфортного состояния выступают патологии позвоночника либо висцеральных органов.

Объяснением возникновения болей может стать наличие таких болезней:

  • заболевания кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в области поясницы;
  • воспалительные процессы либо травмирования травмы мышечного корсета и связочного аппарата спины;
  • врожденные заболевания;
  • инфекционные (инфекционно-дегеративные) процессы;
  • онкологические новообразования и травмирования позвоночного столба;
  • патологии висцеральных органов – желудочно-кишечного тракта, почечной системы, генитальных органов;
  • воспалительные процессы червеобразного отростка с нетипичной топикой;
  • грыжевые выпячивания в поясничном треугольнике;
  • патологии крестцово-копчикового соединения либо тазобедренных артрсочленений, которые иррадиируют в поясницу;
  • беременность, менструация.

С целью точного определения причинного фактора необходимо подходить к диагностике комплексно, в сочетании с сопутствующими симптомами. К примеру, в случае болей в правосторонней области поясницы возможно развитие инфекционного процесса в мочевыводящих путях (в сопровождении тошноты и повышения температуры тела), синдрома раздраженного кишечника (в сочетании с метеоризмом) либо грыжи межпозвоночного диска.

Народные лечебные методы

Самыми распространенными методиками нетрадиционной медицины выступают компрессы. В этом случае для манипуляции необходима определенная ткань, которая затем смазывается либо пропитывается лечебным составом. В другом случае можно лечебное средство можно нанести непосредственно на поверхность тела. Далее обработанный участок (поясничная область) покрывается материалами в следующей последовательности:

  • ткань;
  • бумага либо полиэтиленовая пленка,
  • в случае согревающего компресса следует произвести укутывание материалом желательно натурального происхождения (шерсть и пр.)

Терапевтический курс зависит от тяжести процесса, в основном он занимает более трех суток. Рекомендует компресс выполнять в вечернее время. Допускается выдержать нахождение средства на теле около часа, в некоторых вариантах даже позволяется оставить его на всю ночь либо 48 часов.

Из хрена либо редьки

Измельченные корнеплод хрена (либо редьки) следует смешать с соком этого же овоща. В случае гиперчувствительности кожного покрова либо детям компресс допускается перемешать со сметанной массой. Также разрешается смешивание в равных пропорциях с измельченным варенным картофелем (варить в кожуре).

Кашица накладывается толстым слоем на проблемную область, покрывается полиэтиленом и укутывается шерстяной тканью (шарф либо платок). Экспозиция составляет 1-1,5 часа, эффект наступает уже после третьей процедуры. Допускается применять для компресса только сок редьки. В этом случае кусок плотной ткани смочить в соке, приложить к спине и укутать теплой тканью. В случае невыраженного чувства жжения допускается выдерживать такой компресс до 48 часов.

Солевые компрессы

Пищевая соль растворить в  подогретой воде в отношении 1:10. Восьмислойный кусок марли смочить в растворе и приложить к поверхности поясницы на всю ночь.

Из лекарственных трав

Для этого производится отвар сбора лекарственных трав:

  • аптечной ромашки;
  • чабреца;
  • зверобоя;
  • черной бузины.

В случае причинного фактора со стороны почечной системы разрешается использовать отвар пряной зелени – петрушки, укропа, сельдерея. Их залить кипящей водой и настоять в течение 20мин. В этом случае с целью утепления следует приложить грелку. Терапевтический курс насчитывает до 10-15 процедур.

Чесночный компресс

Натертый чеснок настоять на воде, смочить ткань, далее на поверхность ткани выдавить сок лимона. Компресс прикладывать в холодном виде, выдержать до потепления (около 20 мин.). Рекомендуется производить смену компресса до получения положительного результата (исчезновения болей), который может наступить через 5-7 суток.

Медовый согревающий

Проблемную зону смазать тонким слоем меда, укрыть туалетной бумагой. Сверху прикладывают горчичники, покрыв полиэтиленом и шерстяным материалом. Выдержать не более 1,5 часа, в зависимости от индивидуальной чувствительности.

  • Классификация, проявления и терапия кластерной головной боли
  • Разновидности, проявления и терапия функциональных блоков позвоночника
  • Боль в спине на средних сроках беременности (второй триместр, 13-26 недель)
  • Почему развивается и как лечить ганглиорадикулит?
  • Особенности и лечение врожденного сколиоза позвоночника
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
  • Это интересно
    27 февраля 2019

  • Поможет ли Алмаг при ревматоидном артрите?
  • 27 февраля 2019

  • Боль в пояснице, отдает в ногу и ягодицу — в чем может быть причина?
  • 26 февраля 2019

  • Боли в плече, после уколов появилась слабость в ноге
  • 26 февраля 2019

  • Реакция на препарат — нужно ли продолжать делать уколы?
  • 25 февраля 2019

  • Боли в груди и лопатке, тяжело поворачивать голову

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Добавить комментарий