Обезболивающие уколы при артрите стопы

Содержание

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Содержание:

  • Почему болит спина и поясница?
  • Временное облегчение боли
  • Типы таблеток от боли в спине
  • Будьте осторожны с дозировкой
  • Препараты для лечения болей в спине
    • Аспирин
    • Хондроитин
    • Диклофенак
    • Дулоксетин
    • Ибупрофен
    • Кетопрофен
    • Метамизол
    • Мелоксикам
    • Сулиндак
    • Салсалат
    • Парацетамол
    • Напроксен

Почему болит спина и поясница?

Причины боли в спине могут быть разными. Но как понять, когда можно справиться с болью самостоятельно, а когда нужно обратиться за профессиональной помощью?

Одним из показателей того, как отличить тип боли, является деятельность, при которой начала болеть спина. Если у вас возникают несильные боли при продолжительной и физически тяжелой работе, скорее всего, это случай будет единичным, и симптом утихнет после уменьшения нагрузки.

Если у вас боль продолжается после прекращения работы, то это может говорить о более серьезных патологиях.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Временное облегчение боли

Одними из наиболее часто используемых обезболивающих средств являются так называемые нестероидные противоревматические препараты. Это лекарства, которые мы принимаем при общих проблемах, и они всегда имеются у нас под рукой (ибупрофен, аспирин, парацетамол). Преимущество анальгетиков заключается в том, что они могут облегчить боль в данный момент, но в конечном итоге они не оказывают существенного влияния на выздоровление.

При болях в спине, вместо частых приемов этих препаратов, вам лучше подумать о причине возникновения симптома и более правильном лечении. Это не просто потому, что это предупреждение и признак того, что что-то не так. Наше тело просто посылает SOS таким образом. Если боль сохраняется, несмотря на использование анальгетиков, вы должны обратиться к врачу. Абсцесса лечения боли в спине нет, это долгосрочный процесс. Важно не только подавить боль в спине, но и вылечить ее причину.

Типы таблеток от боли в спине

Существует несколько классов обезболивающих. Один из них называется анальгетики-антипиретики — препараты со слабым эффектом, достаточно часто используются для устранения общих болей. Их основные  представители: парацетамол, аспирин, метамизол и пропифеназон — все эти препараты обладают мягким противовоспалительным эффектом в дополнение к обезболивающему эффекту.

Другая группа — так называемые опиоидные анальгетики, которые делятся на две подгруппы в зависимости от интенсивности действия и воздействуют по принципу связывания с эндогенными опиоидными рецепторами. Это способствует улучшению настроения, повышению болевого порога и т.д. Наиболее часто используемые препараты этой группы: кодеин, трамадол, петидин, морфин и т. д.

Опиоидные анальгетики используются для контроля длительной и сильной боли при регулярном применении, однако, следует соблюдать осторожность, в отношении веществ, которые могут вызвать зависимость и могут иметь побочные эффекты, такие как перепады настроения, тяжелую депрессию или угнетение дыхания.

Будьте осторожны с дозировкой

Поскольку обезболивающие препараты в основном продаются без рецепта, многие люди считают, что их использование безопасно и безвредно. Да, но только если вы будете следить за дозировкой, указанной на упаковке или в инструкции, но мало кто внимательно изучает сопровождающую информацию об известном препарате.

При передозировке или использовании комбинации анальгетиков могут возникать побочные эффекты, в частности язвы желудка — длительное применение анальгетиков на самом деле увеличивает производство желудочной кислоты, которая раздражает слизистую оболочку, и тем самым вызывает язву.

Препараты для лечения болей в спине

Аспирин

Аспирин

Аспирин является обезболивающим и жаропонижающим препаратом, который принимает, в том числе и при болях в спине. Препарат уменьшает количество веществ, вызывающих боль и воспаление.

Аспирин противопоказан пациентам с заболеваниями крови, нарушениями печени или почек и повышенной чувствительностью к компонентам.

Следует проявлять осторожность пациентам с хронической изжогой, расстройствами желудка или болями в животе, язвами, анемией, проблемами с кровотечением, почками или заболевания печени, аллергией.

Хондроитин

Хондроитин

Хондроитин сульфат служит важным структурным компонентом хряща, который обеспечивает механическую устойчивость к сжатию, сдвигу и трению. Эти хрящи действуют как резиновые прокладки для суставов. Хондроитин сульфат улучшает амортизирующую способность коллагена путем доставки питательных веществ в хрящ и предотвращает разрушение фермента. Это также улучшает образование нового суставного хряща.

Хондроитин сульфат назначают для лечения остеоартрита, где хрящ в суставах ломается. Он часто используется в сочетании с глюкозамином и аскорбатом марганца.

Следует осторожно применять пациентам со слабой иммунной системой, поскольку хондроитин увеличивает риск вирусных инфекций.

Диклофенак

Диклофенак

Диклофенак является нестероидным противовоспалительным препаратом, который назначают для лечения легкой и умеренной скелетно-мышечной боли. Это помогает снять:

  • Скованность и воспаление при остеоартрите, ревматоидном артрите и анкилозирующем спондилоартрите.
  • Костно-мышечные боли из-за растяжения связок, сухожилий и по другим причинам.
  • Мигрень и другие виды головной боли.
  • Болезненные менструальные спазмы.
  • До и послеоперационные боли.
  • Боль из-за камней в почках и желчных камней.

Дулоксетин

Дулоксетин

Дулоксетин относится к классу препаратов, известных как ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина. Его назначают при депрессии, генерализованном тревожном расстройстве и для управления хронической скелетно-мышечной боли, вызванной фибромиалгией и другими недугами.

Он используется для лечения диабетической периферической невропатии (повреждение нервов вследствие диабета). Дулоксетин действует за счет увеличения уровней как серотонина, так и норэпинефринового нейротрансмиттера в мозге, который поддерживает психический баланс и останавливает передачу сигналов боли в мозге.

Ибупрофен

Ибупрофен

Ибупрофен — нестероидный противовоспалительный препарат, назначаемый при легкой и умеренной боли, воспалении и лихорадки. Ибупрофен снижает уровень гормонов, которые вызывают боль и воспаление в организме.

Побочные эффекты:

  • Желудочно-кишечный тракт: тошнота, боли в эпигастрии, изжога, диарея, боль в животе, рвота, кровь в стуле, диспепсия, запор, судороги в животе или вздутие живота и метеоризм.
  • Центральная нервная система: головокружение, головная боль и нервозность.
  • Кожа: сыпь и зуд.
  • ЛОР: звон в ушах.
  • Кровь: кровотечение.
  • Метаболизм: снижение аппетита.
  • Аллергические реакции: ангиодистрофия.

Кетопрофен

Кетопрофен

Кетопрофен является нестероидным противовоспалительным средством, которое назначается при легкой и умеренной боли, лихорадке и воспалительных процессах.

Следует проявлять осторожность пациентам, страдающим от высокого кровяного давления, заболеваний крови, кровотечений или свертывания крови, проблем с сердцем, любой аллергии.

Метамизол

Метамизол

Метамизол — болеутоляющее средство, используемое для лечения лихорадки, головной боли, зубной боли, послеоперационной боли и других болезненных состояний. Он относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов. Он был запрещен в нескольких странах, включая Соединенные Штаты и Индию, из-за его способности уменьшать количество лейкоцитов и вызывать состояние, называемое агранулоцитозом.

Мелоксикам

Мелоксикам

Мелоксикам является нестероидным противовоспалительным средством, используемым для лечения болей и воспаления, связанных с нарушениями мышц, костей и суставов, такими как ревматоидный артрит и остеоартрит.

Данные исследований и эпидемиологические сведения позволяют предположить, что использование Мелоксикама (особенно в больших дозах и при продолжительном лечении) может быть связано с незначительным увеличением вероятности возникновения инфаркта и инсульта.

Сулиндак

Сулиндак

Сулиндак является нестероидным противовоспалительным лекарственным средством, которое назначается при болях, отеках, жесткости суставов, вызванной остеоартритом, ревматоидным артритом.

Следует проявлять осторожность при астме, насморке или носовых полипах, камнях в почках, опухлостях (рук, пальцев, стоп, лодыжек и т. д.), заболеваниях печени или почек, аллергии.

Салсалат

Салсалат

Салсалат является нестероидным противовоспалительным препаратом, назначающимся при болях и воспалении вызванных артритом.

Следует проявлять осторожность пациентам с хроническим насморком или носовыми полипами, подагрой, болезнями почек или печени, отеком (рук, стоп, лодыжек или ног), аллергией.

Парацетамол

Парацетамол

Парацетамол — это обезболивающий и жаропонижающий препарат, назначаемый при различных болях (головных, мышечных, спинных) и лихорадки либо отдельно, либо в сочетании с другими препаратами.

Следует проявлять осторожность людям с астмой, проблемами сердца или почек, воспалением печени, высоким кровяным давлением, ветряной оспой, беспокойством, проблемами со сном, язвами, проблемами с желудком, инсультом, синдромом Кавасаки.

Напроксен

Напроксен

Напроксен является нестероидным противовоспалительным препаратом, который используется при болях, лихорадке, воспалениях и жесткости суставов, вызванных различными заболеваниями.

Следует проявлять осторожность людям высоким кровяным давлением, расстройствами крови, проблемами с кровотечением, заболеваниями сердца, почек или печени, диабетом, проблемами с желудком или кишечником.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Артрит пальцев ног (и большого пальца ноги)

Артрит пальцев ног — заболевание воспалительного характера, которое сопровождается острыми болями в конечностях и при отсутствии качественного лечения приводит к инвалидности. По данным статистики недуг диагностируется у людей раннего пенсионного возраста (50-60 лет). Особенность патологии — проявление симптоматики в ночное время, когда организм готовиться к отдыху.

О болезни

Артрит — общее название для всех болезней, связанных с поражением суставов. При артрите пальцев ног происходит воспаление одного или нескольких подвижных соединений. У женщин старше 50 лет чаще всего поражается большой палец стопы. В группу риску по развитию этого недуга входят любительницы тонких каблуков, острых носов и высоких платформ.Артрит пальцев ног

Если диагностика и лечение этого заболевания начато поздно, то могут развиться тяжелые осложнения, что приведет к полной потери функции сустава. При такой патологии помогает терапевт, артролог, ревматолог или педиатр (для детей).

В детском возрасте артрит пальцев ног — достаточно редкое явление, которое возникает на фоне инфекционных заболеваний или серьезных отравлений. Малыши также нуждаются в серьезном и своевременном лечении.

Причины

Факторов, которые провоцируют развитие артрита пальцев ног, существует огромное множество. Представленный недуг редко бывает самостоятельной болезнью, чаще всего он развивается как осложнение при других недугах:

  • туберкулез;
  • гонорея;
  • ОРВИ;
  • грипп;
  • остеопороз.

Провоцирующими факторами может также выступать переохлаждение конечностей, физические нагрузки, плоскостопие, повышенное давление на пальцы из-за лишнего веса. Такой вид артрита часто встречается у профессиональных спортсменов из-за частых характерных травм.

Важную роль играет наследственность. Если у ваших родственников была такая болезнь, то с вероятностью в 67% она перейдет и к вам. На протяжении длительного периода она может «спать» и начать свое развитие только после действия негативного фактора.

В этом видео вы узнаете причины болей в пальцах ног.

Виды

Современная медицина предлагает такую классификацию болезни.

  1. Подагрический артрит проявляется невыносимой тупой болью, которую сложно купировать анальгетиками.
  2. Псориатический тип характеризуется тем, что пальцы на ноге отекают от основания и до кончика. При этом они напоминают сосиски.
  3. Ревматоидный артрит начинается с большого пальца и позднее распространяется на всю область стопы.
  4. Реактивный вид характеризуется воспалением большого пальца (в дегенеративный процесс может вовлекаться и соседний палец).

Каждая из форм имеет особенности проявления, поэтому методика устранения разных типов имеет отличия. В точности установить диагноз может только квалифицированный ревматолог.

Симптомы

Артрит пальцев ног имеет ряд характерных симптомов, по которых его можно узнать. К особенностям клинической картины относят:

  1. Болевые ощущения на конкретном месте воспаления, которые усиливаются ночью.
  2. Отечность пальцев на ногах развивается единично или затрагивает несколько пальцев.
  3. Человеку становится трудно согнуть большой палец, он больше не может носить привычную обувь (трудно ходить).
  4. Также у человека наблюдается повышение местной температуры (палец на ощупь горячий), озноб.
  5. Беспричинное беспокойство, бессонница, снижение веса и потеря аппетита.

симптомы артрита пальцев ногИнтенсивность подобных симптомов зависит от особенностей организма, возраста и причины болезни.

Диагностика

Диагноз ставиться на основании жалоб, данных анамнеза, информации после осмотра больного, лабораторных и инструментальных исследований, а также после консультации узких специалистов (дерматолога, фтизиатра, ревматолога, инфекциониста, травматолога).

Лабораторная диагностика включает:

  1. общий анализ жидкостей;
  2. биохимию крови;
  3. ревмопробы;
  4. определение уровня мочевой кислоты;
  5. пункцию пораженного сустава (исследование синовиальной жидкости).

Инструментальная диагностика состоит из рентгенографического исследования (в трех проекциях), УЗИ сустава и внутренних органов, компьютерной томографии.артрит пальцев ног на рентгене

Лечение традиционное

Все артриты требуют срочной медицинской помощи. Врач прописывает комплексную терапию, которая будет направлена и на устранение причины заболевания, и на снятие болезненных симптомов:

  • Для устранения симптомов используются противовоспалительные и болеутоляющие мази с Диклофенаком. Они убирают болезненные ощущения и снимают опухоль.
  • При инфекционном артрите врач обязательно прописывает курс антибиотиков. Дозировку и препарат он выбирает исходя из анализов и проведенных исследований.
  • При подагре доктор прописывает таблетки, которые регулируют уровень мочевой кислоты.
  • В особенно тяжелых случаях назначается оперативное вмешательство.

После снятия воспаления необходимо укрепить хрящевую ткань, для этого врач прописывает поливитаминные комплексы, БАДы и специальные хондропротекторы, восстанавливающие суставы.

Лечение дома

Домашнее лечение артрита, а также восстановительные процедуры после улучшения течения болезни, можно проводить как в домашних условиях, так и в санаторно-курортных комплексах. Но в любом случае лечебные процедуры должен назначать врач.

Диета

Основное внимание надо уделить диете. При острых периодах болезни и в периоды ремиссии кушать нужно только полезную пищу. Обязательно исключить из рациона:

  • жирное;
  • мясо (можно оставить белое мясо курицы и индейки);
  • фастфуд, сладкие газированные напитки, искусственные соусы.

Необходимо насытить рацион нерафинированными растительными маслами холодного отжима, свежей зеленью.

Терапия

Врач также подбирает специальный комплекс лечебных упражнений (ЛФК), которые можно выполнять дома. На картинке представлены примеры таких упражнений.Артрит пальцев ног лфк

Некоторые народные рецепты пригодятся для изготовления домашних мазей или растираний. Но лучше всего проводить лечение артрита на грязевых курортах, где под присмотром врачей в санаторных условиях можно эффективно восстановить хрящевые ткани.

Рецепты для помощи дома включают такие популярные варианты:

  1. Смешать пчелиный мед, йод, вазелин, спирт в равных пропорциях. Полученной смесью растирать больные суставы.
  2. Измельчить небольшой кусок мела и добавить в него кефир, затем размешать до образования сметанообразной консистенции. Полученную смесь нанести на пораженные суставы пальцев ног, накрыть пленкой и оставить на ночь.

Профилактика

Основными профилактическими действиями при возможности возникновения артрита будут правильное питание, физическая активность и изменение образа жизни. Одним из частых факторов воспаления суставов является лишний вес, который добавляет нагрузку на пальцы ног, а также свидетельствует о нарушенном обмене веществ.

Регулярно закаляйтесь, качественно лечите инфекционные болезни, контролируйте вес тела и постарайтесь исключить вредные привычки. Соблюдая несложные правила, можно сохранить ноги здоровыми до глубокой старости.

Уколы для суставов, какие они бывают?

Всемирная организация охраны здоровья в очередной раз бьет тревогу, ведь ревматические заболевания наносят очередной удар.

Так, по данным статистики, более 50% пациентов теряют трудоспособность уже после 2-3 лет от начала заболевания.

Более того, продолжительность жизни уменьшается на 10 лет. Это означает, что снижается общий уровень здоровья и качества жизни.

Новые исследования в области суставных патологий

Были проведены десятки масштабных клинических исследований (в частности, GAIT, результаты которого рассматривались в рамках конгресса EULAR), обзоров (Кокрановский), опубликовано много статей и монографий, которые позволили достичь высоких результатов в лечении суставной патологии. Но ключевое внимание медики уделяют вопросу информирования населения.

То есть, чем лучше пациент осведомлен о заболевании и его последствиях, тем выше будет обращаемость. Это позволит улучшить раннюю диагностику.

В свою очередь, на данный момент существует множество современных методов лечения (консервативные и оперативные), которые позволят избавиться от заболеваний суставов, а также вернуть трудоспособность. В этой статье вы узнаете, какие уколы делать при артрозе и других суставных патологиях, а также результаты такого лечения.

Лечение артритов и артрозов без операции: современные препараты

Еще в 1994 году была предложена классификация уколов от воспаления суставов, которая применяется по нынешней день. В эту категорию входит три группы лекарственных средств (по Leguesne):

  • симптоматические л/с быстрого действия;
  • симптоматические л/с замедленного действия;
  • модификаторы структуры хряща – новое перспективное направление в лечении суставов.

Симптоматические инъекционные препараты для лечения заболеваний суставов

Это наиболее популярная группа средств, которая не понаслышке знакома пациентам с артритами и артрозами. Так, в эту категорию входят НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и ГКС (глюкокортикостероиды) — это сильные обезболивающие уколы, которые применяют при болях в суставах.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС – устраняют боль, улучшают подвижность в суставе, а также уменьшают отек. Эти эффекты достигаются за счет того, что снижается активность фермента (ЦОГ), который присутствует в очаге воспаления.

Ведущие ревматологи рекомендуют применять селективные НПВС (мелоксикам и ревмоксикам), так как это лучшие обезболивающие уколы при болях в суставах.

Также применяются группа «коксибов» (целекоксиб и рофекоксиб), которые также быстро устраняют симптомы при артрозе и артрите. В отличие от диклофенака, индометацина, ибупрофена не вызывают побочных эффектов со стороны ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь) и системы крови. Все эти уколы являются ключевыми при заболевании суставов, но они устраняют лишь симптомы, поэтому они эффективны лишь в составе комбинированного лечения – отмечают специалисты.
Подробнее о нестероидных противовоспалительных средствах смотрите в видео:

Глюкокортикоиды

ГКС (гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон и прочее) – эти уколы при артрозе, например, коленного сустава вводятся внутримышечно и внутрисуставно. Они устраняют боль и тормозят деструкцию хряща при РА, болезни Бехтерева, а также остеоартрозе. При высокой активности процесса могут применяться в составе пульс-терапии (большие дозы метилпреднизолона, а также циклофосфана). Уколы гидрокортизона в сустав могут применяться лишь в составе комбинированного лечения и только под контролем врача.

За годы применения гормональные уколы в сустав показали высокую эффективность: средство тормозит активность гиалуронидазы (фермент, участвующий в разрушении хряща), а также снижает активность аутоиммунной реакции (эффективны при ревматоидных артритах и ревматизме).

В доказательной медицине, в частности, в артрологии хорошо зарекомендовал себя дипроспан. Препарат вводится в дозировке 2 мл (в крупные суставы) и 0.5-1 мл (в мелкие суставы). Уже в течение первого дня наблюдается снижение интенсивности воспалительного процесса, а также нормализация лабораторных показателей (анализ крови, C-реактивный белок, ревматоидный фактор, серологические маркеры).

Блокада

Новокаиновая блокада – укол в сустав и введение лекарственного средства непосредственно в очаг воспаления.

Это метод симптоматической терапии, который позволяет уменьшить сильные болевые ощущения при ОА, болезни Бехтерева, синдроме Рейтера.

Так же такие уколы в сустав помогают при подагре.
Как проводят новокаиновую блокаду — смотрите в видео:

Модификаторы структуры хряща: уколы для восстановления хрящевой ткани суставов

В эту группу входят уколы для лечения суставов, которые позволяют восстановить исходную структуру хрящевой ткани, а также устранить воспалительный процесс. Во время артроза происходят дегенеративные изменения в суставе, нарушается содержание гликозаминогликанов в ткани.

Как следствие, снижается количество эластических элементов и воды в хряще. В процессе нагрузок он разрушается, а вследствие трения костей друг об друга начинается воспалительный процесс.

Европейская лига ревматологов проводила ряд исследований, в рамках которых использовались уколы для суставов с гиалуроновой кислотой и хондроитином. По результатам исследований было доказано, что происходит восстановление поврежденного хряща, устраняется боль и возвращается подвижность в суставе.

Хондроитин сульфат (ХС)

Это популярный хондропротектор, который используется для уколов в сустав. При внутримышечном введении наблюдается около 95% препарата в сыворотке крови, когда при употреблении таблетированных форм – всего 5%. Это связанно, что ХС разрушается в тонком кишечнике. Очень часто такие уколы применяют при коксартрозе тазобедренного сустава. Механизм его действия связан с тем, что он встраивается в структуру хряща и берет на себя функцию поврежденного элемента.
Подробнее о хондропротекторах смотрите в видео:

Глюкозамин

Входит в группу хондропротекторов, но ORSI (сообщество по изучению артрозов) присвоило ему «неоднозначный» статус. То есть, во время клинических испытаний уколы помогли от воспаления суставов, но лишь у небольшого числа пациентов вызвали восстановление хряща.

На данный момент управление FDA отнесла данный препарат к биологическим добавкам.

Таким образом, глюкозамин — гомеопатические уколы для суставов, которые улучшают доставку Ca2+ в кости, а также улучшают синтез хондроитина.

Алфлутоп

Комбинированное средство из группы «хондропротекторы» для лечения суставной патологии. Уколы для суставов алфлутоп имеют комплексный состав (гиалуроновая кислота, хондроитин, витамины, микроэлементы), аналогичный матриксу хрящевой ткани.
Мнение доктора об Алфлутопе:

Средство изготовляется из 4 видов морских рыб и обладает выраженными эффектами: восстанавливает структуру поврежденного хряща, уменьшает воспаление и болевые ощущения.

По данным исследований, положительная динамика наблюдается у 70-90% больных артрозами и артритами.

Заменители синовиальной жидкости

Это перспективно новое направление в лечение суставной патологии. Метод лечения основан на том, что в полость сустава вводится специальный препарат. Он очень приближается по составу к синовиальной жидкости, а также берет на себя ее функции. В частности, на рынке хорошо зарекомендовал себя укол SYNVISC и SYNVISC-ONE. Данное средство позволяет восполнить утраченный объем суставной жидкости, а также восстановить ее изначальные свойства. Процедура начинается с того, что врач извлекает остатки синовии (жидкости) из сустава, а после чего вводит SYNVISC.

Также для восстановления качественного состава рекомендуется применение уколов гиалуроновой кислоты. Эти препараты также вводятся внутрисуставно: улучшают вязкость жидкости, обеспечивают защиту хряща и амортизационные свойства сустава.

Озонотерапия

Это метод, предусматривающий уколы кислородно-озоновой смеси в сустав. Сотни положительных отзывов и результатов клинических испытаний подтверждают эффективность этого метода.

Озоновые уколы для суставов стимулируют процессы регенерации хондроцитов, снижают воспаление и устраняют болевые ощущения.

Уже спустя 3-4 процедуры газовых уколов в суставы, пациенты отмечают – снижается боль и восстанавливается подвижность.
Как проходит лечение суставов озоном — смотрите в видео:

Выше мы описали самые современные уколы для восстановления связок и суставов, а также постарались максимально точно отразить их эффективность. Специалисты рекомендуют уколы от боли в суставах комбинировать с хондропротекторами – такая схема гарантирует максимальный эффект.

Добавить комментарий